谈谈中医开方、调方的那些事

2019-10-01 23:00 黎以凌
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常在门诊遇见有患者问“大夫，为什么这付汤药吃完之后没大见效呢？”或“怎么感觉这次的汤药没上一次的汤药喝了感觉好呢？”还有部分患者常自行上网学习了中药的功效，并对照自己的处方查阅药物功效，“我觉得上次那个xx药挺好的，怎么这次就去了呢，去了xx药我就感觉效果没上次的好？”或是“我看网上说这个药有毒，伤肝伤肾，我本身就弱，咱别用了吧。”甚至部分患者自行更改药方，添减药物，这就相当草率了。
医师在治疗过程中调整处方是不可避免的，同时也是适应病情进展所必须的。至于调方之后的药效不如预期中理想的情况，其中固然有一部分是因为药物和药方本身的原因，或是对辨证的把握不够准确、或是三因制宜不够完善，或是患者确实体质特殊，或是在这段时间内出现了新的变化等。但是，除此之外，还有很多因素会影响疗效。譬如很多时候，出现上述情况时，大夫细问病患近一周的服药状况及生活方式，常常可以得知患者近一周都在熬夜，或是情绪波动较大，或是自行搭配吃了其他不太适合的药物或保健品，影响到了药效。另一方面，病程和疗程也是个大问题。有部分患者患有慢性疾病，病程长达数年甚至数十年的时间，想要短时间内痊愈是很难的，而病情向愈的过程往往也不是直线好转，因此，想让医师开的每一周的汤药都有同样明显的疗效是不可能的。
说了这么多，今天跟大家来了解中医是如何给患者开处方的。
中医是运用辨证论治理论，即将四诊（望、闻、问、切）所收集的有关疾病的所有资料，包括症状和体征，运用中医学理论进行分析、综合，辨清疾病的原因、性质、部位及发展趋向后，通过辨证思维得出证候诊断的基础上，指导处方开药。
中医处方讲究整体观念，不是头痛治头，脚疼医脚，有疼痛症状就开止痛药，胃口不舒服就开胃病汤药这么简单。必须了解的是中药不是针某一种症状或是某一种“病”来处方治疗，中药处方中所用到的每一味中药，也并不是只考虑它们各自的功效。中医学认为，人体是一个由多层次结构构成的有机整体。构成人体的各个部分之间，各个脏腑形体官窍之间，结构上不可分割，功能上相互协调，相互为用，病理上相互影响。因此，中药处方的目的是针对整体阴阳邪正盛衰进行平衡，其主要方针是对最核心的功能失常做出的调整。故而患者看中医时应尽量避免“我想看什么病就只说我认为相关的症状”的做法，各种症状都可能辅助中医的诊断；同时也尽量避免在中药处方中一一对应药物功效和作用的做法，因为各味药物是相互联系，互相裨助，进而发挥整体疗效的。就好比一个公司，各部门的职能虽有偏重，但并不能完全独立，只有各部门有机协作才能办好事情。
另一方面，现今资讯科技发展迅速，人人有一机，都可以随手得知医学新资讯，每每看到网络咨询所论述什么病什么症状都感觉跟自己很相识，推荐了什么中药治什么病就往自己身上试药；或者邻居、亲戚朋友得了胃病后服用了xx中药好了，便自行买来吃，没考虑对“证”下药，可能吃了不但没效，反加重病情。
中医学在讨论生命、健康、疾病等重大的医学问题时，不仅着眼于人体自身，而且重视自然环境的社会环境对人体的各个影响。在防治疾病过程中，要求医者既要顺应自然法则，因时因地制宜，又要注意调整病人因社会因素导致的精神情志和生理功能异常。
所以我想说的是，慢性疾病是在人体-自然界-社会的相互影响下所形成的，是致病邪气作用于人体，人体正气与之抗争而引起的机体阴阳失调、组织损伤或生理功能障碍的一个完整生命过程。是患者在生活中累积，造成疾病的潜伏，绝对不是像新感（感冒），一时一刻所出现的。在治疗上必须准从医师的嘱咐，改变自行不良的生活作息，为自行的疾病带上一份责任，才让人体能有个更强壮的体魄。
中医师是“全科”大夫，是依据患者当下的症状和体征，辨证论治，运用中医学理论辨析有关疾病，论证其治则治法方药并付实施。处方中权衡患者身体体质状况及病情而“设计”的，不能因为认识某一个单位药的功效加以认为对自己的疾病有效或没效，而自行做加减。所以尊重每位中医所处的方，因为每一张处方背后都是医师用心思考、分析和权衡所组成的，是针对个体所分析所形成的。


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