之前给大家介绍了大黄在临床的多种作用，今天继续来聊聊不同炮制方法对大黄药性的影响。关于大黄的炮制，最早可追溯到汉代，后来经过历代医家的不断摸索和研究，逐渐产生了粗制、纸煨、盐制、酒煮、酒蒸等多种炮制方法，至今这些炮制方法都在临床当中起着重要的作用。及至今日，大黄的炮制品可达二十多种，其中以生大黄、熟大黄、酒大黄和大黄炭较为常用。
1 生大黄
生大黄是将大黄生药洗净切片后放置水中浸透，而后晾干所得。生大黄，重在“生”字，所谓“生猛”，因生方猛，并取生者鲜活走窜之力。《雷公炮制药性解》论大黄“性沉而不浮，用走不用守，夺土郁而无壅滞，定祸乱而致太平，名曰将军”。故生大黄又有“将军” 的别称，即形容其药性刚猛之意。又因大黄道地药材产自四川，故而又称“川军”。《本草经解》也记载大黄“气味俱降，阴也，浊阴归六腑，味浓则泄，兼入足阳明胃经、手阳明大肠经，为荡涤之品也。”由此可见，生大黄确实药力峻猛，临床主要应用于实热便秘、实证水肿、阳黄黄疸、热淋、疮疡肿毒等病的治疗，用方如大承气汤、茵陈蒿汤、八正散等。
2 熟大黄
熟大黄也叫制大黄，是将大黄切块后置于容器内加热，待内外皆黑取出，晾干后使用。大黄在受热后，苦寒之性得到缓和，泻下作用显著下降，药性相对和缓，对于肠胃的刺激比较轻，因此临床上通常适用于老年体虚便秘及儿童便秘，或诸多欲取其推陈致新、通降阳明功效而不欲其泻下的情况。譬如经典名方柴胡加龙骨牡蛎汤中所用大黄，即取其涤除瘀滞之痰火瘀血的作用，而非欲其导泻，故常选用熟大黄，并取小剂量，与诸药同煎。
3 酒大黄
酒大黄为将大黄按适当比例加入黄酒拌匀，稍闷后置于容器内，并用文火将其炒干，待色深晾干后所得。黄酒被《本草拾遗》记载具有“通血脉、厚肠胃、润皮肤、散湿气”的功效，《饮膳正要》则说黄酒可“散水、和血、行气、助肾兴阳、发汗”。总体来说，以粮食为原料酿造的黄酒具有温和肠胃的功能，能缓和药食的寒凉属性，同时酒性温散而能行气血，入血分，故而有一定的活血作用。大黄经过黄酒炮制，泻下作用大大减弱，而活血通经、化瘀定痛的功效则显著增强，用于瘀血阻滞的跌打损伤、经闭、疮痈、瘀血作痛等病证颇为合适。譬如复元活血汤可治疗跌打损伤，大黄左经汤可治疗腰脚痹痛，大黄活络丹可治疗中风偏瘫等症，正如《本草切要》中记载的：“若跌扑损伤，血有所淤，闭而不行，必加酒炒大黄。”此外，酒性清扬上行，能引药上至头面高处，所谓“喝酒上头”，实非虚言，《本草新编》中记载大黄的用法中就有“欲其上升须加酒制”的言论。故此临床治疗头面部的疮热肿毒如牙龈肿痛、咽喉肿痛症属实热者常需酒大黄。4大黄炭
大黄炭的炮制方法为将大黄切片后文火加温，待内黄外黑后取出，晾干后使用。大黄炭几乎不再具有泻下作用，反而由于炒炭而具有一定的收敛功效，故能止血。现代研究表明，大黄炭在一定程度上能降低毛细血管通透性，缩短凝血时间，促进血小板的生成。大黄炭制后苦寒泻下之性减弱，而清热降火的功能仍有，故而常用于治疗因为火热导致的出血。如十灰散中，取包括大黄在内的十种具有清热、化瘀、凉血、止血作用的中药烧灰“存性”，用来治疗上部的急性出血，如吐血、咯血、衄血等。此外，大黄炭仍然保留了大黄活血化瘀的功效，具有止血不留瘀的特点，尤其适于治疗因瘀血阻滞、血不归经导致的出血。譬如妇科验方将军斩关汤中即用大黄炭和蒲黄炭为君，治疗产后恶露不绝、徵瘕出血、崩漏不止证属虚中挟实，瘀热内滞者，每奏奇功，治疗顽疾却如将军斩关夺隘，功不可挡，故有此名。至此不得不由衷感叹道古人的智慧和本草的神奇。由此可知，大黄非为药中之猛虎，乃是治病之良将，若能熟练应用此药，临床必能事半功倍。
