五运六气浅谈及验案赏析

2019-11-30 23:30 王坤宁

五运六气，又称“运气”学说，是中医体系中相对冷门的分支，虽然目前在临床上的应用不如其他理论那样广泛，但如果掌握了它，那么在处理一些难以辨证或迟不见效的病症时常可获得奇效。并且，随着对中医学者对传染病、流行病以及体质学说等的研究不断深入，运气学说的热度也逐渐上升。那么我们就来一起了解一下五运六气学说。

农业生产周期长，劳作苦，收获又看天时，没有保证，所以作为以农业立命的民族，除了要知道依赖自然不违农时的播种，还天然地有了很强的忧患意识，所以十分重视对自然规律的挖掘。古人发现，虽然一年分四季，并有二十四节气，有各自相对稳定的气候特点，但常常出现按节气算到了季节但天气却不符合的情况，这对于农业简直是当头一击，所以古人又开始进一步完善关于气候的理论，中医在此基础上逐渐形成五运六气学说。中医的五运六气学说源于《黄帝内经》七篇大论。

《内经》云：“五运主岁，六气司天。”大运（也称主运、中运等），主一年的总体气候，五运即丁壬木、戊癸火、甲己土、乙庚金、丙辛水；气分为主气和客气，主气即反映一般情况下一年四季的气候规律，客气即反映不同年份实际一年四季气候的变化（就是前文提到的可能出现的到了某个季节但天气却与这个季节该表现出的气候相差较甚）。六气即厥阴风木、少阴君火、少阳相火、太阴湿土、阳明燥金、太阳寒水。

五运有太过和不及，甲土太过，己土不及，乙金不及，庚金太过，丙水太过，辛水不及，丁木不及，壬木太过，戊火太过，癸火不及。

主气按一年四季正常气候变化的顺序排列，即厥阴风木、少阴君火、少阳相火、太阴湿土、阳明燥金、太阳寒水。客气则按三阴三阳相对应的结构排列，即厥阴风木（一阴）对少阳相火（一阳）、少阴君火（二阴）对阳明燥金（二阳）、太阴湿土（三阴）对太阳寒水（三阳），主客气排列顺序如下图。客气中又分司天之气和在泉之气，司天之气主管上半年，在泉之气则是下半年。

主气各气的位置是不变的，就像一年春夏秋冬的位置是不变的。客气则不然，因为是由于客气气候才会从正常的春夏秋冬而变得异常，所以不同年份的同一个月对应的客气是根据当年地支（子丑寅卯等）不同而不同的（如图）。一年的岁支对应的客气是该年的司天之气，也就是三之气，六之气也就是三之气正对的客气就是在泉之气，举个例子：2019年为己亥年，亥对应厥阴风木，则2019年的司天之气为厥阴风木，厥阴风木正对少阳相火，则在泉之气为少阳相火。

简单说，主气是基础，客气在上面加权变化。就像磨盘，主运像下面的石盘，固定不动，而客运像上面的石盘，按照一定方向不断转动，从而产生了综合的作用。

天人合一是我国古代先贤对人与自然的哲学性认知，对我国的政治、文化、乃至医药等各方面有重大的影响。说到道法自然、天人合一其实不是什么玄学而是近在咫尺的日常，最简单的天冷加衣天热减衣，就是最平常易见的天气对人的影响。所谓“一方水土养一方人”，就是地理位置不同气候不同而对人产生的影响，是横向上的气候变化；而中医的五运六气学研究的就是时间上气候的变化对人的影响，也就是纵向上的气候变化。“上下之位，气交之中，人之居也”，出生当年的五运太过或不及，会直接导致人五脏之气的太过和不及。合理认知运气对人体禀赋乃至疾病状态的影响对于提高临床疗效助益良多，对于某些疑难杂症，常规辨治疗效不佳时参以五运六气理论合理化裁，往往可以取得意想不到的奇效。

案一^[1]

患者张某, 男, 39岁, 1979年5月13日生, 主诉小便多泡沫4年余, 曾确诊为IgA肾病, 服西药治疗后未果, 特请袁师治疗。刻诊:小便泡沫多, 伴尿血, 查尿常规示尿蛋白、红血球均为阳性;纳食欠佳, 多寐;脘腹凉, 时脐腹胀痛, 大便日2~3次, 不成形;耳鸣, 目涩, 口干苦, 声低微;四肢欠温, 神疲乏力;舌淡红, 苔薄白, 脉沉细缓。

袁师考虑为脾胃虚弱, 统摄失权, 致精微物质外泄, 清窍失养, 治当以益气健脾、升举清阳为主, 方用补中益气汤合益气聪明汤加减:党参10g, 生黄芪15g, 炒白术20g, 当归10g,陈皮6g, 升麻3g, 蔓荆子10g, 葛根30g, 白芍10g, 茯苓20g, 半夏10g, 柴胡15g, 黄芩10g, 黄柏6g, 菟丝子15g, 炙甘草10g, 生姜4片, 大枣5枚。7剂水煎服, 每日1剂, 分2次温服, 每次约200mL。复诊患者告知体力改善, 大便转佳, 小便泡沫较之前明显减少, 余症亦缓解。

本案患者生于1979年为己未年, 岁运为土不及, 今又正值壮年, 故虽确诊为肾病, 当从脾论治。中焦脾胃为水谷之海, 气血生化之源, 又掌统摄阴精之大权, 故脾虚失统摄, 精微下陷则小便多泡沫、尿血;气血化生乏源, 清窍失养则耳鸣目干、神疲乏力;土虚不胜湿, 则大便不成形;肝胆枢机不利, 相火内郁则见口苦, 故在治疗上当以益气健脾、升举清阳为关键, 同时佐以泻肝之品, 在用药上以甘温之党参、黄芪、白术充实脾土;以蔓荆子、升麻、柴胡、葛根升举中气;以半夏、茯苓、陈皮祛湿化浊;黄芩、黄柏、白芍以泄相火。全方重在恢复脾气的健运功能, 土运木达, 使机体阴精得以化生并潜藏有序, 诚如《内经》所言“阴在内, 阳之使也。”

案二^[1]

患者鲁某, 女, 39岁, 1975年10月9日生, 主诉:胸闷半年余。患者诉无明显原因致胸闷、心悸, 曾服药后减缓, 具体用药不详。刻诊:胸部满闷, 时隐隐作痛;心烦闷, 易惊易怒, 善太息;气短乏力, 自汗出;舌暗苔少, 脉细涩。

补肺汤合逍遥散加减:党参15g, 黄芪30g, 茯苓15g, 炒白术15g, 炙甘草10g, 五味子10g, 熟地黄20g, 当归10g, 白芍10g, 柴胡10g, 薄荷6g, 生姜10g, 紫菀10g, 桑白皮10g。7剂颗粒, 每日1剂, 分2次开水冲服。二诊胸闷、汗出减, 体力增加, 效不更方继续调理而愈。

中医学肺之于肝, 一右一左, 其气一降一升, 共同调控人体一身之气的升降出入运动。1975乙卯年岁运为肺金不足, 《内经》言“诸气愤郁, 皆属于肺”, 故肺气虚弱则胸中宗气郁滞不行, 出现胸闷、心烦、气短;气虚血阻则致隐痛、汗出;肝木疏泄不利则出现太息、善惊易怒。在治疗上既要调畅肝肺气机,又须补益肺气, 所谓治病当求其属也。故在用药上重用党参、黄芪、白术、茯苓甘温益气, 培土以生金;地黄、当归、白芍和血调营以利气行;紫菀、桑白皮宣肃肺气, 柴胡、薄荷疏肝解郁, 四药合用以协调肺肝气机之升降。可见袁师注重以五运六气结合临床, 把握脏腑间的制衡关系, 辨治全面, 又标本同顾。

案三^[2]

患者刘某，男，68岁，2013年3月4日初诊。出生日期：1945年3月29日。主诉：便血近一年，无明显诱因诱发，经天津市人民医院检查，诊为乙状结肠溃疡，予美沙拉嗪片及美沙拉嗪灌肠液治疗，效果不显，遂来诊。刻诊：便血，色鲜红，伴粘液，肛周无灼热感，无痔疮病史，余无不适。纳寐可，小便调。舌暗红，边齿痕，小瘀斑，苔薄白脉沉细。

袁师曾以乙字汤、茜草炭、地榆炭、黄芩炭等炭类止血药治疗，均未显效，后考虑患者1945年出生，运气为金气不及，阳明燥金司天、少阴君火在泉。故用槐角丸配合黛蛤散治疗，同时用养血止血的胶艾四物汤一试，方以槐角炭20g，地榆炭20g，黄芩炭10g，当归20g，防风6g，枳壳6g，青黛6g，蛤壳30g，阿胶珠15g，生地20g，白芍10g，艾叶6g，川芎6g。7剂，早晚分服。复诊时，患者喜报便血已无，复进7剂，竟获全功。丸药善后。