袁红霞教授发热咳嗽治验一则（附：微信就诊方式）

近期新型冠状病毒肺炎肆虐，举国上下，人人自危，连那些平时对自身会否存在健康问题不以为意的“糙汉子”们也开始每日关注起体温来。毕竟，病毒狡猾，谁都怕一不留神就中招了不是？小小一支体温计，成了很多人家的“定海神针”。每日一测，体温正常，仿佛吃下了定心丸；若是体温偏高……惊慌、恐惧等负面情绪遂一拥而上……

然而，盲目惊恐，实属不必。春冬之际，呼吸道疾病本就高发，有发热咳嗽症状的，未必就是新冠呀。近日，袁师通过线上问诊，治疗了一位发热咳嗽的患者，效果颇佳，在此将病案分享给大家，共同学习讨论。

一周前，团队的微信问诊方才上线，就接到了一位以间断咳嗽伴发热来诊的患者。在这个特殊时期，出现这种“热点”症状，不论医患，心里恐怕都免不了“咯噔”一下。作为医疗工作者，防疫抗疫的警惕意识固不可少，但作为中医人，辨证论治的中医临证思维也不可或缺。事实上，即便是新冠肺炎，中医在治疗上也大有可为。况且，能引起发烧咳嗽的不止是新冠，也可能是感冒或其他疾患。情况未明之时，不可轻言论断，唯先细问病史。

患者男性，37岁，1月余前曾患感冒发热，经输液4天后症状缓解，后时有低热反复，咳嗽迁延，伴少量黄痰，质黏。因素日体健，工作事忙，未作他想，又近期发热未作，亦未予以重视。1日前患者无明显诱因出现咳嗽加重，伴有低热起伏，体温37-38℃，时呛咳，痰如前，恶风寒，汗出，前额微痛，头重，四肢酸沉，口干微酸不苦，饮水温热，无恶心干呕，无鼻塞流涕，无咽痛咽痒，无胸闷喘息。否认武汉经停史及新冠患者接触史。西医院就诊查血常规示WBC 21×10⁹/L，中性粒细胞升高为主，结合胸片，考虑“细菌性支气管炎”，予抗生素口服后发热稍退，仍有咳嗽及上述不适。纳寐可，二便调。舌淡紫，边尖微红，苔白腻，根部厚腻略黄。微信问诊故脉未及。

处方：小柴胡汤+桂枝加厚朴杏子汤+千金苇茎汤

柴胡15   黄芩10        半夏10    党参6  

炙甘草10   桂枝15      白芍15       厚朴10  

杏仁10   桃仁10      生薏米30      芦根50

冬瓜仁10   生姜4片 大枣5枚

7付，自煎。

患者服药7剂，未复诊。随访知发热已退，咳嗽大减，略有咳痰，白日一如常人，唯夜间张口呼吸，每于晨起时感胸间微干似痛。因觉药效颇佳，欲求巩固，遂以原方又自取7剂。嘱观察及联络。

按：本案患者月余之前外感发热，本当表散为主，然输液治疗，寒凉清里，恐有邪气内陷之虞。其时症状虽减而余邪不尽，伏于半表半里，随枢机开合而出入，故作低热反复，咳嗽迁延，切合柴胡证寒热往来之机，故予小柴胡汤。1日来患者发热又作，咳嗽转剧，是少阳之邪随机出于表，发热头痛、汗出恶风，属太阳病桂枝证。虽非喘家，然咳嗽迁延月余，亦属肺气上逆日久，乃取桂枝加厚朴杏子汤。又咳痰黄黏，恐有邪气久客化热而欲陷于肺中，遂合千金苇茎汤，化痰之余且清肺经邪热，截断病势，防止传变。

由是可知，中医治病，尤其是治疗外感热病，要紧处在于明辨六经方证，把握传变趋势，即使是疫病的治疗，也总不离此纲，此所谓守常。然古今物候有别，人群体质殊异，正邪盛衰进退之间则有多端之变化，谨察病势，随机而动，或引邪达表，驱之而散，或截其去路荡涤使去，其用药之法万千而贵在合机，此之谓达变。能本于经典而扩展于百家，守常达变，则中医必有可为法。

当然，对于疫病而言，“防”之重要犹过于“治”。在疫病流行的环境下，对中医“治未病”防范意识的解读主要包括两个方面：一是未病先防，放在如今这个防疫的环境里，就是需要大家通力做到戴口罩、勤洗手、少聚集；也可以根据自己的需要选择一些中医预防措施，包括太极拳、八段锦等功法锻炼，艾灸、药浴、香囊等物理预防，以及辨证前提下的中药方剂预防等。二是已病防变，并防止传播给他人。在新冠肺炎的初期进行合理的中医干预对于缩短痊愈时间、防止转入重症等有着重要意义。

同时，对于广大群众而言需要注意的是，即使是在这么紧张的时刻，也并非所有发热患者均是新冠肺炎感染者，也并非所有新冠病毒感染者都会出重症，过分的担忧、焦虑、恐惧等不良情绪是不必要的。但是出现发热、咳嗽等症状时，大家大多不能自行鉴别，该怎么办呢？首先，切忌惊慌失措，要合理利用环境（比如单独的房间）、口罩等做好自我隔离，减少与他人的接触。而后根据当地的条件，去往就近定点医疗机构的发热门诊就诊，整个过程中均需做好隔离措施，防止疾病的进一步传播及可能存在的交叉感染。同时，在做好上述基本防治措施的前提下，可以向我们的团队寻求线上的中医咨询与防治帮助，方法如下：

1.微信扫码添加下列任一团队成员（袁教授助理）进行咨询（非紧急情况下，建议周二、周三进行），助理完成病史采集及病历书写后与袁教授微信交流，确定处方；

2.通过“金医宝”APP网上挂号（请选择“安仁中医院-中医科”，首次下载使用时需按软件提示注册，绑定医保卡后可使用医保）；

3. 挂号完成后微信通知袁教授助理；

4. 助理将处方录入系统后通知患者，通过金医宝平台缴费；

5. 缴费完成后，患者可凭金医宝平台缴费凭据，根据助理/医院通知，来院取药，即到即取；或微信给助理留言地址，医院将药物快递寄出（顺丰到付）。

对于非发热疾病，而需要中医诊疗的其他患者，也可通过上述方式进行线上就诊。希望我们的工作能为您的健康带来助益。