幽门螺杆菌小传

2020-04-27 22:33 蒙秀东

1.发现

幽门螺杆菌（Helicobactor pylori，Hp）是1982年澳大利亚学者Marshall和Warren首次从胃黏膜组织中分离出来。1989年又根据此菌的RNA序列、细胞脂肪酸谱、生长特征及其他分类上的特征，认为此菌不应属于现有的任何菌属，而正式划分出一个新的菌属螺杆菌属(Helicobacter)，共有23个种。除胃内有螺杆菌外，在人和其他哺乳动物及鸟类的肠肝内也有螺杆菌存在，目前已报道达20种。

2.形状特点

电镜扫描如图：

美化后的示意图：

长度是2-4微米，宽0.5-1微米。（头发的直径是80-90微米）。

3.生物作用

该菌尿素酶丰富，可迅速分解尿素释放氨，是临床运用C-13呼气试验（也称尿素呼气试验）是鉴定该菌的主要依据。

4.流行情况

幽门螺杆菌的传染源主要是人，传播途径主要是粪-口途径。在发达国家成年人的感染率45%左右，我国成年人感染率为50%左右。在Hp感染人群中，有15%-20%发生消化性溃疡，5%-10%发生Hp相关性消化不良，约1%发生胃恶性肿瘤，多数感染者并无症状和并发症。在胃炎、胃溃疡和十二指肠溃疡患者的胃黏膜中，本菌的检出率高达80-100%。

5 致病性

目前Hp的致病物质和致病机制尚不清楚。因为Hp生长在胃黏液深层，且均有特有的粘附性导致其难以清除。Hp导致的疾病特征包括：胃部炎症、胃酸产生的改变和组织的破坏，这些病变与多种因素相关，包括细菌的鞭毛、黏附素、尿素酶、蛋白酶、空泡毒素和细胞毒素相关。目前认为与胃窦炎、十二指肠溃疡、胃溃疡，胃腺癌和胃黏膜相关B细胞淋巴瘤(MALT) 的发生关系密切。

6 治疗

目前针对伴随Hp感染的慢性胃炎或胃溃疡，倡导联合方案为含铋剂的四联方案。中PPI+2种抗生素+1种铋剂。

PPI	埃索美拉唑、奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑、艾普拉唑等
抗生素	克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑、替硝唑、喹诺酮类、呋喃唑酮、四环素
铋剂	枸橼酸铋钾、果胶铋等

但是目前对于克拉霉素、甲硝唑和左氧氟沙星的耐药率逐年上升，耐药率高达20%-50%。中药和中成药对Hp根除作用的研究越来越多，其疗效也在同步检验中。

7 小结

幽门螺杆菌的发现虽然只有几十年，但是细菌在地球上存在的时间远不止几十年，目前主流的观点认为细菌的历史可以追溯到20亿年前，而人类的前身智人诞生在地球上的时间为几十万年左右，也有研究者提出：细菌是所有生物的共同祖先，可以说对这个我们赖以生存的星球而言，细菌比人类定居更早。从最初从胃部组织分离出幽门螺杆菌，之后发现其与胃溃疡、胃炎发病相关，进一步制定的三联、四联根除幽门螺杆菌的治疗方式，随着药物的大面积推广，其副作用和耐药性也逐渐显现出来。可以看见，人群Hp感染率普遍较高，国内高达50%，但是并非感染者均会发展胃炎、胃溃疡甚至胃癌等疾病，故而中华医学会消化病学分会也在制定指南的时候说明了全面根除Hp在临床上并不现实，而且纵观全球，Hp的感染率与发病率并不是正相关，在非洲Hp感染高达70.1%，但是胃癌在非洲的发病率并没有相应的增加，并提出“非洲之谜”一词来描述这个现象，而大范围使用的根除Hp治疗，耐药的发生率逐年升高，耐药性不仅出现在幽门螺杆菌身上，也广泛出现在各种抗菌疗法中，这也促使人类需要用另外的角度去审视人类与细菌之间的关系，采取新手段去处理人与细菌的关系。中医药在临床治疗时，细菌耐药的发生情况往往低于抗生素，这也为后续研究提供新的方向。而且中医药的治疗以阴平阳秘为目的，对待自然以平衡和谐的态度，在尊重自然、敬畏自然的基础上，寻求一种平衡，也许这种平衡也可以出现在人与细菌的关系上，而至于怎样处理才能更好的达到这个平衡，仍需不断探索。