温经汤治疗体重下降一则

中医整体观念，认为人体是一个有机的整体，在功能上相互协调、互为补充，在病理上则相互影响。这就决定了中医从表象的症状入手，见微知著，善于整体把握患者体质的特点。而经方作为中医的“医方之祖”，经过千百年的实践验证至今仍能长盛不衰，证明其理法方药具有很高的实用性、科学性，并具有极高的效验性。

某女，27岁，2020.8.27来诊

消瘦1年余，现症：2018年5月无明显诱因发烧两周后开始出现体重下降，至现在体重下降约10kg，2017年开始肾盂肾炎反复发作。纳佳，偶见胃胀，寐易醒，多梦，夜间手足心热。心慌心悸，头晕沉，神疲乏力，腰酸腰痛，大便2日1行，头干，质粘，解不尽感，肾炎发作时小便疼痛，平素口干。月经周期不规律，量少，色淡，无痛经，lmp：6.22。

舌暗红，苔薄白，脉弦。

方药：温经汤

吴茱萸6g   桂 枝15g     当 归20g      白 芍15g

川 芎10g   麦 冬10g     半 夏10g      西洋参6g

阿 胶6g    丹 皮10g     炙甘草10g    生 姜4片

7付 水煎

按：患者体重下降，结合其神疲乏力月经色淡、苔薄白等整体为阳气虚之征象；夜间手足心热，阴虚内热，月经量少色淡，综合患者平素有心慌心悸等症考虑为血虚，口干提示津亏，舌暗红脉弦可判断患者体内有瘀血，虚实夹杂，病机看似十分复杂，仅凭温经汤就可以解决这看似繁杂的问题吗？我们来一起了解一些温经汤。

温经汤出自《金匮要略·妇人杂病脉证并治》：“问曰：妇人年五十所，病下利数十日不止，暮即发热，少腹里急，腹满，手掌烦热，唇口干燥，何也？师曰：此病属带下。何以故？曾经半产，瘀血在少腹不去。何以知之？其证唇口干燥，故知之。当以温经主之。”“亦主妇人少腹寒，久不受胎，兼取崩中去血，或月水过多，及至期不来。”

温经汤方：吴茱萸三两 当归 川芎 芍药 桂枝 人参 阿胶 牡丹皮 生姜 甘草各二两 半夏半升 麦冬一升

经文中明确了四条病机，即血虚津亏、阴虚生热、瘀血阻滞、阳虚内寒。病下血数十日不止或崩中去血或月水来过多而致血虚，津血同源，血虚则津亏，体现为唇口干燥；阴虚则易生内热，即出现手掌烦热等阴虚症状；条文中说半产导致瘀血少腹不去，实则非独半产可致，符合瘀血病机即可。

而本方组方亦无处不针对诸病机，吴茱萸、生姜、人参取吴茱萸汤之意，治疗内有久寒；当归、桂枝、芍药、甘草则可看作当归四逆汤去通草细辛大枣，可治疗血虚而内有寒；而桂枝又与芍药、丹皮含桂枝茯苓丸之意合川芎共活血化瘀；当归、川芎、芍药三药养血调肝，同时亦可看作当归芍药散去白术、泽泻、茯苓；麦冬、半夏、人参、甘草四药共行麦门冬汤之共，养阴益胃降火。诸药合用，共奏养血祛瘀、温中散寒、养阴降火之功效。

实践证明，在把握整体中运用经方，更多在实践中发掘运用经方，往往可取得药简效宏的成果。