没有奔豚的奔豚汤

奔豚汤治疗反流性食管炎

      奔豚汤见于《金匮要略·奔豚病脉证治》：“奔豚气上冲胸，腹痛，往来寒热，奔豚汤主之。”

奔豚汤方

甘草 芎䓖 当归各二两 半夏四两 黄芩二两 生葛五两 芍药二两 生姜四两 甘李根白皮一升，上九味，以水二斗，煮取五升，温服一升，日三夜一服。

      陈修园谓本方“畅肝气而逐客邪”。方中李根白皮入肝经，下肝气之奔冲，清风木之郁热，现临床多用川楝子或桑白皮代替：若郁热在肝，冲气灼热，以川楝子代替；若热邪在肺，痰气上冲，则桑白皮代之。肝藏血，当归、川芎活血养血，白芍柔肝并缓急止痛，黄芩、葛根清热泻火，半夏、生姜和胃降逆；黄芩、半夏辛开苦降，以助疏肝气、降逆气；炙甘草调和诸药并兼顾护脾胃。也可看做小柴胡汤中柴胡改为李根白皮（现即川楝子或桑白皮），并去壅滞之参枣加柔肝阴抑肝阳之白芍，可看出本方适用的患者肝郁化热且热象较重；而郁热炼血成瘀，故加用当归、川芎；诸药皆降，佐以葛根，使全方降中有升，亦可加强清热之效。全方共奏平肝清热、和胃降逆之功。

通过对本方药物的分析也不难发现，用此方无外乎三条：1.气上冲感；2.病位在肝；3.有热有瘀。而第一条在临床中并不仅限于患者感到“气”的上冲，以反流性食管炎为例，当气的上冲裹挟胃酸一同上冲至胸喉，患者会出现反酸等症，因胃酸实为腐蚀性液体，食管没有相应粘膜的保护而被胃酸腐蚀，则会感到胸骨后灼热感。故只要符合病机，便有奔豚汤的用武之地。

李某，男，40岁，2020.12.31初诊

反酸烧心3年余。

反流性食管炎多年。刻症：反酸、胸骨后灼热感难以缓解，嗳气较多，嗝后不舒，口干口苦，右侧胸部不明原因灼烧感，平素急躁易怒。大便日1-2行，不成形，便溏，小便黄。纳尚可，有食欲，自觉稍多食则胃脘不舒。寐尚可。偶咳嗽有痰。舌暗红，裂纹，苔薄白稍腻，有齿痕，脉沉弦。

方药：

奔豚汤+旋覆代赭汤

川楝子30   葛根30      黄芩10      当归10

白芍15   川芎10   炙甘草10   旋复花15(包)

生赭石5(先) 清半夏10  太子参10   生姜8片

大枣5枚

                                 14剂 水煎服 早晚分服

2021.01.14复诊诉药后诸证大缓但主症仍在，故予原方川楝子减量至20g续服。

按语：患者属肝火上逆证。患者平素急躁易怒，肝气郁滞，郁久化火，火性炎上，裹挟胃酸上冲咽喉，胃酸腐蚀食管而出现烧灼感；肝胆之火上炎，故口苦舌红；肝火循经上扰，致左胸不明原因灼烧感；肝火灼耗津液，使津液不得上乘故出现口干且舌有裂纹；热炼血凝为瘀，故舌暗；肝失条达，肝气乘脾，脾虚失于健运，在上表现为舌有齿痕，在中表现为稍多食则胃脘不舒，在下表现为大便溏不成形。故选用奔豚汤平肝清热、和胃降逆。旋覆代赭汤亦可和胃降逆，且奔豚汤中清平有余然补益不足，而患者出现明显脾虚之证，旋覆代赭汤中之人参、大枣正可助益气补中，患者舌有裂纹，阴虚较明显，故用太子参易人参以生津液，两方合用，攻补相衡，标本兼顾，效如桴鼓。