神仙打架~桂枝茯苓丸VS当归芍药散
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今天带大家看一场“神仙打架”—《金匮要略》妇人病方中的桂枝茯苓丸VS当归芍药散。虽言妇人病方，但经过现代医者们的与时俱进，它们已经走出妇科门，走向全科门~那就搬好小板凳一起来看看热闹吧（毕竟看热闹不嫌事大）~
观点陈述
裁判：二位请开始，我会根据你们的陈述，公平公正的作以评判！
第一回合（出处）
桂枝茯苓丸：我来自《金匮要略·妇人妊娠病脉证并治》，人们给我定义“妇人宿有癥病，经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者，为癥痼害。妊娠六月动者，前三月经水利时，胎也。下血者，后断三月衃也。所以血不止者，其癥不去故也。当下其癥，桂枝茯苓丸主之。”
当归芍药散：巧了，我与你同出一脉，但比你多一脉，我还来自《金匮要略·妇人杂病脉证并治》，人们给我的定义是“妇人怀妊，腹中㽲痛，当归芍药散主之。”和“妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之。”
第二回合（组成）
桂枝茯苓丸：我身体里有桂枝，牡丹皮，桃仁，茯苓，芍药
当归芍药散：茯苓、芍药我也有哦，当归，川芎，白术，泽泻是我的另外部分，算下来我比你多一味~
桂枝茯苓丸：我可以“滴水穿石，小丸消癥”，我伴蜜为丸，将病痛的意志慢慢消磨，最终将它们打败！（我比你有耐心 [傲娇脸~]）
当归芍药散：兵贵神速，我用酒壮胆以散剂去救急！（我比你勇敢！）
第三回合（主证）
桂枝茯苓丸：我面对的是“瘀”和“水”的“勾结”，发现它们所到之处或有异常包块，或有刺痛，或有月经量少色黯，还会有血块，或有面、唇、甲色紫黯，肌肤加错，舌头有瘀斑瘀点，或有眩悸、小便不利、短气、浮肿、心烦失眠等诸多问题，简直非常难搞了！！（我肯定比你厉害！）
当归芍药散：“血水不利”亦是我心头大患啊，被它们戕害后会出现腹痛、眩晕、心悸、小便不利、月经量少色暗淡边水印、妇人色斑等，都是很棘手的问题啊！（我也很厉害！）
第四回合（发展）
桂枝茯苓丸：逐一破解这些问题后，我被推向更高的发展平台，我不再是妇科门里的普通将士，我去到了呼吸科、心血管科、神经内科、皮肤科、男科、外科等许多战场历练，收获了很多经验和粉丝~~
当归芍药散：我是调和肝脾之祖，人们根据我演变出了逍遥散、八珍汤等这些经典的组合；我还是美容界的扛把子！但我依然选择出门深造，去了肾病科、风湿科、疼痛科等等许多战场，我的“归芍粉”们也布散各方！
病例支持
裁判：双方各有所长，本裁判实在为难，下面加试一场实战演练吧，看看你们棋逢对手时如何应变！（遵循公平公正原则，你们的主要对手都是“胃痛”）
桂枝茯苓丸
——胃痛案
丁某，女，57岁，2019年5月9初诊。主诉：夜间胃脘疼痛1年余。
症见：胃脘刺痛，夜间3-4点甚，按揉不得舒。咽干咽痛，咳嗽1年余，夜间甚。反酸，偶呕吐水及黏液，口干苦；耳痒，头晕。纳可，寐尚可，大便日一行，质稍黏，小便调。舌暗红，边齿痕，苔薄白，脉沉涩。2019年1月12日胃镜示：慢性胃炎，十二指肠息肉（0.6*0.2) 病理：（胃角）轻度黏膜慢性炎症，胃小凹上皮偶见肠化（十二指肠降段）黏膜浆细胞，淋巴细胞和嗜酸性粒细胞浸润。
病因病机：气机不畅，瘀水互结
治则治法：调畅气机，活血祛瘀
处方用药：桂枝茯苓丸+丹参饮+小柴胡汤+升降散加减
桂枝15g 白芍15g 茯苓15g 桃仁15g
牡丹皮15g 丹参15g 砂仁6g 沉香曲6g
柴胡15g 黄芩10g 半夏10g 党参10g
炙甘草10g 姜黄10g 酒军6g 蝉衣6g
僵蚕6g 生薏苡仁30g 三七3g 生姜4片
大枣5枚
7剂，水煎服，日1剂，早晚分服
2019年5月28日二诊：患者述因家中有事，遂按上方续服12服，现症：夜间胃痛无，诸症得减，仅白日偶作隐痛，咳嗽、咽干咽痛均缓解。对症治疗14剂后痊愈。
该患者症见胃脘刺痛、咳嗽（夜间甚）、口干、头晕、舌暗红、脉沉涩、胃镜见息肉等，为瘀水互结之证，予桂枝茯苓丸合丹参饮、三七、生薏苡仁以祛瘀活血散结；咽部不适、反酸、头晕、口干苦等为气机不畅之证，以小柴胡汤合升降散调畅气机，使气机调畅，血脉通利，水道畅通，而诸症得消。
当归芍药散
——胃痛案
王某，女，48岁。2018年11月19日初诊。主诉：胃脘隐痛牵及腹部20余年。
症见：患者胃脘拘急隐痛，牵及腹部，喜温喜按，偶有反酸，头晕头沉，四末冷，情绪急躁，纳寐可，大便日1行，质软粘。末次月经：2018-11-04日，月经规律，经期时晨起眼睑浮肿，月经量少色黯。舌苔淡暗，有瘀点，边齿痕，苔薄白腻。血压140/80mmHg。
病因病机：脾胃虚寒，血水不利
治则治法：温中止痛，健脾利水
处方用药：当归芍药散+黄芪建中汤
当归20g 川芎15g 泽泻25g 生白术10g
茯苓15g 白芍30g 桂枝15g 炙黄芪30g
炙甘草10g 生姜4片 大枣5枚
7剂，水煎服，日1剂，早晚分服
2018年11月26日二诊：药后胃脘隐痛缓解，考虑患者经期眼睑浮肿，嘱继服原方半月。
2012年12月09日三诊：患者诉12月04日经潮，经量仍少，色黯，但此次眼睑已不浮肿，继以上方加益母草30g养血通经。14剂，继服，药后无明显不适，后期将上方加减做水丸，嘱患者续服2月巩固。随访患者已痊愈。
此患者为脾胃虚寒，血水不利之证，脾胃虚寒，血虚水盛，寒则凝滞，血虚不能濡养胃腑，方致胃脘拘急疼痛而喜温按、月经量少色黯、舌暗有瘀点；“血不利则为水”，则见经期眼睑浮肿，舌边齿痕，苔白腻。当归芍药散养血活血、健脾利水，黄芪建中汤温中补虚、缓急止痛，诸药合用，则血水利，脾胃温，胃痛止。
裁判总结
裁判：嗯~都很不错，我给大家小小的总结一下。桂枝茯苓丸具有活血化瘀、通阳利水之功，当归芍药散有养血活血、健脾利水之功，二者或因血、水互结/不利（一为“瘀水互结”，一为“血虚水盛”）而致，而桂枝茯苓丸或已形成有形之邪；药物组成中均有茯苓、白芍属血水同治。
（下面插播一条福利：袁红霞教授在临证中运用当归芍药散时，以血虚为主者，当归、芍药量大；以血滞为主者，当归、川芎量宜大；以湿盛水肿者，茯苓、白术、泽泻应重用。大便粘滞，解不尽者炒白术→生白术）。综上论述，大家觉得哪方更厉害呢？如果它俩1+1是否能大于2呢？期待大家在评论区为它们打call~~~