过年不“更年”，和调阴阳保平安
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提到“更年期”，人们往往会联想到妈妈们到一定年龄后乱发脾气、情绪不稳的样子。但其实这并非女性所独有哦，人人都会有“更年期”，尤其到了特定时期，机体内环境的变化使身体产生不适、情志不畅，如会出现潮热、盗汗、心悸、乏力、情绪不稳定等症。如果您也有类似的情况，那不妨看看这个方子——桂枝加龙骨牡蛎汤。
源流考证
桂枝加龙骨牡蛎汤，出自《金匮要略》卷上：“夫失精家，少腹弦急，阴头寒，目眩一作目眶痛，发落，脉极虚芤迟，为清谷、亡血、失精。脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝加龙骨牡蛎汤主之。”
桂枝，芍药，生姜各三两，甘草二两，大枣十二枚，龙骨，牡蛎各三两
右七味，以水七升，煮取三升，分温三服。
方义解析
《金匮要略论注》云：“桂枝、芍药，通阳固阴；甘草、姜、枣，和中、上焦之营卫，使阳能生阴，而以安肾宁心之龙骨、牡蛎为辅阴之主。”
桂枝加龙骨牡蛎汤为桂枝汤加龙骨、牡蛎组成，有些朋友可能有疑惑，桂枝汤不是治疗感冒的方子么？怎么加了两味药就能治更年期综合征了？其实，桂枝汤一方虽只有五味药，却被誉为“万方之祖”，其变化无穷，治证极广。如在桂枝汤中倍用芍药，更加怡糖，名为小建中汤，可治疗中焦虚寒之腹中痛；去甘草加黄芪，名黄芪桂枝五物汤，主治血痹之肌肤麻木不仁。等等诸方，不一而足，虽功效各不相同，但都由桂枝汤变化而来。大医用方，勿需繁琐。阳能固涩，阴能内守，则诸症可愈。
此方中桂枝、白芍相合，温阳以益阴，敛阴以涵阳，并可调和营卫；少佐生姜、大枣助桂枝、白芍调和营卫之力；使以甘草调药和中；加龙骨、牡蛎，潜镇摄纳，使阳能固摄，阴能内守。和荣以调气血，镇动悸而敛浮越，使阴平而阳秘。
袁师验案
李某，女，52岁，2022年3月20日于天津市南开医院就诊。
主诉：心慌心悸伴自汗出2月余。
患者述自绝经半年后，无明显诱因出现心慌心悸，遂来就诊。
刻诊：时有心悸，发作无明显时间规律。睡前时而烘热汗出，上半身汗出较明显。头目晕眩间断发作，神疲乏力。略有畏寒，近一月内感冒一次。纳尚可，寐较差，虚烦难以入眠，易惊醒，多梦。情绪烦躁不安。二便调。舌淡红，苔薄白，脉弦细。
辨病：绝经前后诸证
辨证：阴阳失调，虚热内扰
治法：调和阴阳，养血安神
处方：桂枝加龙骨牡蛎汤+酸枣仁汤
桂枝15g 白芍15g 炙甘草10g 川芎10g
生龙骨30g（先煎）酸枣仁30g 知母10g
生牡蛎30g（先煎） 茯神20g 大枣5枚 生姜4片
7剂，水煎服，早晚分服。
复诊：患者自述诸症皆有好转。心慌及自汗明显减少，精神好转，头晕目眩消失，睡眠及情绪较前亦有所改善。上方加减后继服7剂，后诸症平稳。
按语
女子于七七之年时，肾气渐衰，天癸竭，冲任失约，精血不足，头目失于濡养，则会出现头晕、耳鸣、健忘、失眠等症状；肾精亏虚则可见五心烦热，潮热汗出；肾阴虚不能上济于心，心阳虚不能下温于肾，故患者出现心悸，失眠，多梦等心肾不交之症；阴阳俱虚，脏腑平衡失调，营卫不和，可见自汗出，时而烘热汗出，时而畏寒恶风、体倦乏力、舌淡脉细，诸症错杂并见。
此时如单纯助阳，则有动火之弊，如单用养阴，又或有增寒之害，袁师从调和阴阳着手，用桂枝加龙骨牡蛎汤调阴阳、和荣卫，重镇安神。又因《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》记载:“虚劳虚烦不得眠，酸枣仁汤主之。”更加酸枣仁汤，改茯苓为茯神，养血安神，清热除烦，两方合用，效如桴鼓。
小结
更年期综合征患者临床表现多种多样，中医证候复杂，需辨证论治。异病可能同治，同病也可能异治。《伤寒论》有言:“观其脉证，知犯何逆，随证治之。”虽《金匮要略》中此方并非为更年期综合征而设，但只要病机相符，即可用此方治疗。
作
者
简
介
张泽，天津中医药大学中医内科学在读博士。师从天津市名中医袁红霞教授，曾跟随多位中医名家学习，擅长经方治疗各类内科消化系统疾病如食管炎、胃炎、消化性溃疡等。