胸闷短气心无妨,此方是否能帮忙

2022-10-31 18:56 冯奕鸣
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“我有点喘不过来气......胸口感觉堵得慌......”

想必大家突然遇到这样的情况,心里都不禁有一个疑问,会不会是心脏出了问题呢?如果你查了心功能却没有明显异常的话,那么你可能就要看看下面这个方子了!

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源流考证

茯苓杏仁甘草汤出自《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治第九》:“胸痹,胸中气塞,短气,茯苓杏仁甘草汤主之,橘枳姜汤亦主之。”

方药组成:茯苓三两,杏仁五十个,甘草一两,上三味,以水一斗,煮取五升。温服一升,日三服。

在《备急千金要方·卷第十三·胸痹第七》和《外台秘要方·第十二卷·胸痹短气方三首》中,茯苓杏仁甘草汤又作“茯苓汤”。

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方义解析

本方原用于治疗胸痹轻证,功善宣肺化饮。肺的生理功能不外乎宣发和肃降,病理变化不过气机紊乱和水液代谢失调。因此,治肺之关键在于治“气”与“水”。本方用药虽少,但配伍得当,茯苓善利水,杏仁善降气,二者一利一降,相使为用,恢复肺金之宣降功能。方中另有甘草以和中。或有人问其胸痹,胸中气塞,为何加甘草?其用小量甘草以取其补土生金之用,即清代周扬俊在《金匮玉函经二注》所言“又何取于甘草,盖以短气则中土不足也,土为金之母也。”诸药配伍,以达调气利水之举,为本方之妙用耳,故此方为治肺调肺的基础方。

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验案举隅

王某,男,65岁,2021年05月20日于天津市南开医院就诊。

初诊:

主诉:胸闷气短1月余。

患者无明显诱因出现胸闷气短,遂于胸科医院检查,未发现明显异常。

刻诊:时有胸闷气短,发作无明显时间规律。头晕沉,口干不欲饮,晨起口苦,左胁肋胀满不适,情绪急躁。纳尚可,时泛恶。夜寐欠安,入睡困难,多梦纷纭。大便溏,日2-3行,小便调。

舌淡胖,边齿痕,苔白腻水滑,脉弦滑。

辨证:水饮内停,肝气郁滞

治法:温化水饮,疏肝解郁

处方:茯苓杏仁甘草汤+泽泻汤+小柴胡汤

茯苓30 杏仁15 炙甘草10

炒白术15 泽泻25柴胡15

黄芩10半夏10 党参10

生姜4片 大枣5枚

7剂水煎服,早晚分服

复诊:药后胸闷气短大减,头晕几无,大便渐成形,夜寐渐安,情绪调畅。上方加减后续服14剂,诸症几无。

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按语

患者症见胸闷气短、头晕沉,观其舌苔白腻、脉滑,此为水饮内停之象。肺脏位居上焦,主宣发肃降。肺失宣降则津液代谢失司,水饮内停于上焦,津液不行则气机不畅,气水失调,故可见胸闷气短。水饮之邪变动不居,上冒清阳则见头晕沉;浸渍于胃肠则见恶心欲呕、大便溏泻。故选用茯苓杏仁甘草汤合泽泻汤调气化饮、止悸定眩。饮停于上焦,致肺气不得降,故肝气不得升。肝气郁滞,则可致左胁肋胀满、夜寐欠安、情绪不畅等症,以小柴胡汤合茯苓杏仁甘草汤配伍,一则调理肝肺气机升降,二则达“治痰先治气,气顺痰自消”的目的。

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小结

茯苓杏仁甘草汤虽只含三位药,但其配伍精妙,所蕴含的方义十分丰富。此方不仅可以治疗胸痹短气之证,对于皮肤瘙痒症、三叉神经痛、吸吮障碍、嗅觉障碍等疾患,均有良效。总之,对于茯苓杏仁甘草汤的应用,应当首先掌握其基本的主治,即饮停胸胁所导致的胸心气塞等症,在此基础上加以发挥,多实践、多摸索,以增宽其临床应用的范围。




作者风采

冯奕鸣

天津中医药大学在读硕士研究生

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