胸闷短气心无妨，此方是否能帮忙

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源流考证

茯苓杏仁甘草汤出自《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治第九》：“胸痹，胸中气塞，短气，茯苓杏仁甘草汤主之，橘枳姜汤亦主之。”

方药组成：茯苓三两，杏仁五十个，甘草一两，上三味，以水一斗，煮取五升。温服一升，日三服。

在《备急千金要方·卷第十三·胸痹第七》和《外台秘要方·第十二卷·胸痹短气方三首》中，茯苓杏仁甘草汤又作“茯苓汤”。

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方义解析

本方原用于治疗胸痹轻证，功善宣肺化饮。肺的生理功能不外乎宣发和肃降，病理变化不过气机紊乱和水液代谢失调。因此，治肺之关键在于治“气”与“水”。本方用药虽少，但配伍得当，茯苓善利水，杏仁善降气，二者一利一降，相使为用，恢复肺金之宣降功能。方中另有甘草以和中。或有人问其胸痹，胸中气塞，为何加甘草？其用小量甘草以取其补土生金之用，即清代周扬俊在《金匮玉函经二注》所言“又何取于甘草，盖以短气则中土不足也，土为金之母也。”诸药配伍，以达调气利水之举，为本方之妙用耳，故此方为治肺调肺的基础方。

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验案举隅

王某，男，65岁，2021年05月20日于天津市南开医院就诊。

初诊：

主诉：胸闷气短1月余。

患者无明显诱因出现胸闷气短，遂于胸科医院检查，未发现明显异常。

刻诊：时有胸闷气短，发作无明显时间规律。头晕沉，口干不欲饮，晨起口苦，左胁肋胀满不适，情绪急躁。纳尚可，时泛恶。夜寐欠安，入睡困难，多梦纷纭。大便溏，日2-3行，小便调。

舌淡胖，边齿痕，苔白腻水滑，脉弦滑。

辨证：水饮内停，肝气郁滞

治法：温化水饮，疏肝解郁

处方：茯苓杏仁甘草汤+泽泻汤+小柴胡汤

茯苓30 杏仁15 炙甘草10

炒白术15 泽泻25柴胡15

黄芩10半夏10 党参10

生姜4片 大枣5枚

7剂水煎服，早晚分服

复诊：药后胸闷气短大减，头晕几无，大便渐成形，夜寐渐安，情绪调畅。上方加减后续服14剂，诸症几无。

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按语

患者症见胸闷气短、头晕沉，观其舌苔白腻、脉滑，此为水饮内停之象。肺脏位居上焦，主宣发肃降。肺失宣降则津液代谢失司，水饮内停于上焦，津液不行则气机不畅，气水失调，故可见胸闷气短。水饮之邪变动不居，上冒清阳则见头晕沉；浸渍于胃肠则见恶心欲呕、大便溏泻。故选用茯苓杏仁甘草汤合泽泻汤调气化饮、止悸定眩。饮停于上焦，致肺气不得降，故肝气不得升。肝气郁滞，则可致左胁肋胀满、夜寐欠安、情绪不畅等症，以小柴胡汤合茯苓杏仁甘草汤配伍，一则调理肝肺气机升降，二则达“治痰先治气，气顺痰自消”的目的。

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小结

茯苓杏仁甘草汤虽只含三位药，但其配伍精妙，所蕴含的方义十分丰富。此方不仅可以治疗胸痹短气之证，对于皮肤瘙痒症、三叉神经痛、吸吮障碍、嗅觉障碍等疾患，均有良效。总之，对于茯苓杏仁甘草汤的应用，应当首先掌握其基本的主治，即饮停胸胁所导致的胸心气塞等症，在此基础上加以发挥，多实践、多摸索，以增宽其临床应用的范围。