小建中汤调肝脾，慢性浅表胃炎宜
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慢性浅表性胃炎（Chronic Superficial Gastritis，CSG）是指胃黏膜在各种致病因素作用下所致的非萎缩性慢性炎症性病变，内镜下可见黏膜红斑，黏膜出血点或斑块，黏膜伴或不伴水肿，及充血渗出等基本表现，是消化系统常见疾病。在我国，80% 以上的成年人都具有不同程度的CSG，且男性多于女性，呈逐年上升趋势。此疾病在任何年龄层都可见，其中以青壮年发病者居多，并可随年龄增长而逐渐升高。
中医认为本病可归于“痞满”、“胃脘痛”等范畴，其主要症状表现为进食后上腹部不适、胸膈胀闷不舒、反酸呃逆、呕吐为主。中医学理论认为 CSG 大多与饮食不节、情志因素、素体虚弱、外邪犯胃、劳倦内伤等方面有关，与肝脾两脏关系最为密切，其病机比较复杂。
源流
考证
小建中汤在汉代张仲景所著的《伤寒杂病论》中有多处记载。《伤寒论·辨太阳病脉症并治（中）》第100条：伤寒。阳脉涩。阴脉弦。法当腹中急痛。先与小建中汤。不差者。小柴胡汤主之。第102条：伤寒二三日。心中悸而烦者。小建中汤主之。《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治六》第13：条虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。《金匮要略·黄疸病脉证并治第十五》第22条：男子黄，小便自利，当与虚劳小建中汤。《金匮要略·夫人杂病脉证并治第二十二》第18条：妇人腹中痛，小建中汤主之。
小建中汤：
《伤寒论》桂枝三两 芍药六两 炙甘草二两 生姜三两 大枣十二枚 胶饴一升
《金匮要略》桂枝三两 芍药六两 炙甘草三两
生姜三两 大枣十二枚 胶饴一升
方义解析
“建者，复也。中者，中焦脾胃也。建中者，建立、强健中焦脾胃之气也。”小建中汤
辛甘化阳，酸甘化阴，阴阳既生，中气调和，枢机运转，自有阳降阴升之妙。后世叶天士将其总结为“上下交损，当治其中”。小建中汤可以拆分为桂枝汤和芍药甘草汤及饴糖。其中桂枝汤有“伤寒第一方”的美称，其在外可调和营卫，在内可调和脾胃。芍药甘草汤酸甘化阴，以入土平木，加饴糖可甘温补中以缓急。所以，本方在补益脾胃之中加以平肝胆之气，同时又有缓解筋脉拘急之用。
现代药理研究
桂枝中含有桂皮醛、桂皮酸等成分，可促进肠胃蠕动，胆汁分泌、缓解肠道痉挛，同时也有清热镇静、消炎镇痛的作用。芍药中含有芍药苷、牡丹酚、苯甲酸等成分，其作用为抑制胃酸分泌，兴奋神经、抗血小板聚集、清热镇痛。甘草主要含有三萜皂苷，可缓解胃肠道痉挛，增进胃黏膜细胞合成、抑制溃疡、降低胃液酸度等作用。生姜可消肿、抗感染、修复胃黏膜、镇吐等。大枣具有抑制中枢、调节免疫、增强肌力、抗肿瘤、护肝、清除自由基的功能。
验案举隅：
陈某，男，47岁。2021年10月10日初诊。
主诉：胃脘部隐痛数年。
刻诊症见：无明显诱因出现胃部隐痛，喜温喜揉，饭前饭后无区别疼痛，饮酒不多，少食辛辣，无明显嗳气及烧心，（半年前烧心，自行服用中成药）无腹胀，纳食馨，夜寐酣，大便日1行，基本成形，质不黏，小便调，偏口干，欲饮温水，晨起口苦，无胁肋胀痛。舌淡红偏暗，苔中根稍腻，左脉弦，右脉弦微数。
病机：木郁土衰，痰湿中阻，气机不利
治则：培土制木，祛湿化痰，舒利气机
处方：小建中汤＋小柴胡汤+外台茯苓饮加减
桂枝15 g白芍30g 柴胡15g 黄芩10g
太子参10g半夏6g 茯苓20g 生白术10g
陈皮6g 仙鹤草30g 莪术10g 薏苡仁30g
生牡蛎30g生姜10g 大枣10g 炙甘草10g
饴糖30ml 7剂水煎服，早晚分服。
7剂后胃痛缓解，烧心缓解，后继续调方治疗。
按语
从症状分析：患者胃部隐痛，喜揉喜按为虚寒型病症；偏口干，欲饮温水，为中焦阳气不足，阳不足则无法气化津液于口，故口干欲饮温水；舌中根稍腻，为中焦枢轴气机不利，气不利则湿滞于中下二焦；从脉象来看：患者左脉弦，右脉弦微数，双脉都弦是可能为有形之邪阻碍气机，右脉为气，右脉偏数则为气机不利，气郁化火，故偏数。故选用小建中汤温建中阳，兼疏利肝脾之气；配用小柴胡汤以疏利三焦之气，再用外台茯苓饮祛湿化痰；后两方合用，正体现了“治痰先治气，气顺痰自消”之意。
《伤寒论》第100条：“伤寒。阳脉涩。阴脉弦。法当腹中急痛。先与小建中汤。不差者。小柴胡汤主之。”小建中汤加小柴胡汤合用，肝脾同治，使肝木调畅，枢机和利，中气始有权衡。正如《经方实验录》中记载一月经不调腹痛患者某，认为其肝胆乘脾脏之虚，宜小建中加柴胡、黄芩。姜佐景在解释此法时曾说：“我今不待其不差，先其时加柴、芩以治之，不亦可乎”？本方临床应用相当广泛，只要病机相符，主症明确，用之每有效验。