顽固性腹胀试一试木香流气饮
点击蓝字 关注我们
腹胀一病症在脾胃系统疾病中十分常见，可饮食内停、痰湿内阻等诸多病因导致，一般对证治疗多疗效明显，但亦有一些顽固性腹胀迟迟难收疗效，这时可以考虑一下木香流气饮，试试从上中下三焦入手全面调理气机，以治疗腹胀。
木香流气饮出自宋代官修临床方书《太平惠民和剂局方》卷三：“调顺荣卫，通流血脉，快利三焦，安和五脏。治诸气痞滞不通，胸膈膨胀，口苦咽干，呕吐少食，肩背腹胁走注刺痛，及喘急痰嗽，面目虚浮，四肢肿满，大便秘结，水道赤涩。又治忧思太过，怔忡郁积，脚气风热，聚结肿痛，喘满胀急。”
半夏（汤洗七次，二两） 陈皮（去白，二斤） 厚朴（去粗皮，姜制，炒） 青皮（去白） 甘草（爁） 香附（炒，去毛） 紫苏叶（去枝、梗）（各一斤） 人参 赤茯苓（去黑皮） 干木瓜 石菖蒲 白术 白芷 麦门冬（各四两） 草果仁 肉桂（去粗皮，不见火） 蓬莪术（煨，切） 大腹皮 丁香皮 槟榔 木香（不见火） 藿香叶（各六两） 木通（去节，八两）
上粗末。每四钱，水盏半，姜三片，枣二枚，煎七分，去滓热服。如伤寒头痛，才觉得疾，入连根葱白三寸煎，升降阴阳，汗出立愈。脏腑自利，入粳米煎。妇人血气癥瘕，入艾，醋煎，并不拘时。
原文认为本方可“调顺荣卫，通流血脉，快利三焦，安和五脏”，由方药推断，病因为气滞、脾虚、痰阻、血瘀，本方药味甚多，可将药味分类分析，其中木香、沉香、香附、青皮、厚朴、槟榔、大腹皮、莪术等大队行气药行气开郁，气为血之帅，气行血自通，水血同源，气行水自流；大队行气药恐伤阴或本有阴伤，辅以麦冬、木瓜滋阴敛阴；人参、茯苓、白术、甘草、陈皮、半夏组成六君子汤健脾益气，燥湿化痰，既顾护中焦以防过度行气而致气虚，又助木香等行气药祛除湿邪，脾胃健运则阴液有源，营卫调和；生姜、大枣调和营卫；丁香、白芷、草果、苏叶、石菖蒲温胃化湿；大黄、木通通利二便，使邪有通路。从三焦分析，方中大多行气药均可入上、中二焦，行气活血、温中健脾、燥湿和胃；沉香、肉桂、丁香入下焦，降气温肾，诸药合用，共奏通利三焦之效。
《素问·经脉别论》认为：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。”水饮入胃后的运化输布与气机的周流运转密不可分，全身气体的流动仰赖于脏腑之气的运转：脾气升清、肺气宣降、肾气蒸化、肝气疏泄，一举囊括了上中下三焦。故本方兼顾行三焦脏腑之气，且不忘健脾滋阴以扶正，故可“治诸气痞滞不通”以及气滞所致诸症。
病案分析 | 顽固性腹胀案
孙某，男，39岁，2021.8来诊
主诉：左侧腹胀10余年。患者10年前因不慎着凉致左侧腹胀，肠镜等未见异常，10年间多服用中药，疗效不显，且有加剧之势，故来诊。现症：现觉腹胀加剧，紧绷感，排气困难，且大便难解，日1行，成形，质可，觉脐左侧气行不畅，持续性堵闷，不分时间，稍喜温，纳可，腹胀影响睡眠，小便调。舌淡红稍齿痕，小裂纹，苔白偏腻，脉弦滑。
辨证：气滞湿阻，脾胃失和
治则：行气健脾，温化痰湿
处方：木香流气饮
半夏10g 陈皮10g 青皮10g 厚朴10g
炙甘草10g 香附10g 苏叶10g 党参10g
茯苓15g 木瓜10g 石菖蒲10g 生白术30g
白芷10g 麦冬10g 草果10g 肉桂6g
莪术15g 大腹皮15g 丁香10g 焦槟榔10g
木香6g 藿香10g 通草6g 生姜4片
大枣5枚
7付，水煎服，早晚分服
药后胀减，效不更方，续服14付渐愈。
按语
患者属气滞痰阻，脾胃失和之证。患者曾不慎着凉后出现腹胀，病由寒而起，寒凝气滞，而成腹胀，气滞日久阻碍水液运行，水液停聚而渐成痰湿，水随气行，气滞饮停，痰湿随气滞停于左侧腹部，胀有定处，持续堵闷，且舌有齿痕、苔白腻及脉滑俱为痰湿内停之征。气机运行不畅，肺气难以肃降，大肠传导糟粕之力减，故大便难解且排气困难。患者本身除舌有齿痕之外并无明显脾胃虚弱之相，但因脾胃为气机运行之枢纽，气机失运脾胃难辞其咎，且气滞亦会影响脾胃健运，故应健运脾胃。且患者曾尝试诸多中药，皆疗效欠佳，故选用木香流气饮原方，以行气健脾，温化痰湿。