止汗也要顾及脾胃？
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汗证是阴阳失调，腠理不固，而致汗液外泄失常的病证，分为自汗和盗汗。治疗上多根据病机虚实不同，予以或益气或养阴或调血或清热等不同治法。在遵从辨证施治的基本原则时，也不能忽略仲景早在《伤寒杂病论》中在治疗汗证时遵循的顾护脾胃之原则。
经典调和营卫之方剂桂枝汤中桂枝在《本经》中有“补中益气”的作用，越婢加术汤、防己黄芪汤中均有白术可健脾燥湿，白虎汤中粳米养胃益阴，且诸方中不乏大枣或甘草等顾护中焦之药；栀子豉汤中苦甘相济旨在泻不伤正；承气汤类、大陷胸汤等虽为治疗实证，并无补益之药，但重点提到中病即止，为以防伤及脾胃之意。如此顾及脾胃，只因脾胃是否健运与能否正常汗出息息相关。
“阳加于阴谓之汗”，吴鞠通言: “盖汗之为物，以阳气为运用，以阴精为材料，蒸化而为汗。”若阴阳不相调和则会出现自汗、盗汗等证，在汗具体来说阴即为营气，阳即为卫气。而营卫的产生与输布又与全身脏器密切相关，《灵枢·营卫生会篇》这样描述营卫二气：“上焦出于胃上口，贯膈，并咽，布胸中，以发呼吸而行营卫，是为中气。中焦亦并胃中，出上焦之后，此所受气，泌糟粕蒸津液，上注于肺，乃化为血，是为营气。下焦别回肠，济泌别汁，注于膀胱，是为卫气。”营卫皆本于水谷饮食，三焦皆参与其生成转输，而脾胃是其蒸腐变化之根本，脾胃健运是营卫畅达的保障，故也与汗出关系密切。我们以防己黄芪汤为敲门砖，看仲景是如何止汗兼顾脾胃的。
防己黄芪汤
防己黄芪汤见于《金匮要略》中痉渴暍病脉证第二：“风湿，脉浮身重、汗出恶风者，防己黄芪汤主之。”以及水气病脉证并治第十四：“风水，脉浮身重、汗出恶风者，防己黄芪汤主之。腹痛者加芍药。”
防己黄芪汤方
防己一两 甘草半两（炒） 白术七钱半 黄芪一两一分（去芦）
右剉麻豆大，每抄五钱匕，生姜四片，大枣一枚，水盏半，煎八分，去滓，温服，良久再服。（其中白术用量在水气病中为三分。）
风湿之证，风邪袭表，表则脉浮；湿性重浊，内滞身重。汗出恶风在太阳病中为太阳中风的表征，多为表虚而受风邪，卫气与外邪相抗衡，难顾腠理，腠理大开而汗出。而此处未用桂枝之类，只因并非仅为肺表之病。缘脾胃失运，又兼夹风湿之邪。防己与黄芪用量最大，防己祛风利水，主以祛邪，黄芪补益脾肺，益气固表，主以扶正，顾护脾胃，兼有利水之功以助防己；白术健脾燥湿，且在《本经》中认为其可“主风寒湿痹，……止汗”，加强祛邪基础上兼有固本，炙甘草顾护脾胃并可调和诸药。药简力专，四药同用共奏祛风湿、健脾胃之功以止汗。
验案举隅
刘某，女，37岁 2017.9.16就诊
主诉：自汗3年余。现症：自汗，寐较差，眠较轻浅，晨起眼脸易肿，心悸。口不干，四肢周身困重，乏力，稍恶风。纳可，大便日一次，不甚成形，小便调，脾气急躁。月经量偏少色暗，经前经期无明显不适，昨日经潮。舌淡红，边齿痕，苔薄白，脉沉缓。
辨证：风湿交杂、脾胃失健、瘀血内阻
治则：祛风利水、健脾止汗、活血养肝
处方：防己黄芪汤合当归芍药散加减
防己15g 生黄芪15g 炒白术15g 炙甘草10g
生姜4片 大枣5枚 当归15g 川芎15g
白芍10g 泽泻15g 茯神15g 益母草30g
7剂，水煎服，日1剂，早晚分服。
复诊：药后自汗大缓，眼睑肿未作，身困重缓，寐转佳，效不更方，原方续服14剂后自汗未作。
按语
患者平素脾气急躁，易肝木乘脾，致脾胃失运。脾虚本易生湿邪，脾主四肢，故四肢周身困重，湿邪又困脾，致脾胃气机失调，气机不畅而水液运输不利，故晨起眼睑易肿，在舌表现为齿痕。脾胃失运，营卫生成乏源，故腠理易开，难以御风，并难以控制正常汗出。患者自汗多年，气随汗出，且脾胃失健，故常有乏力之气虚之症。予防己黄芪汤祛风利水，健脾止汗。加之患者经量较少，故予当归芍药散调血养肝，并助健脾利湿；以茯神易茯苓，加大安神功效以助眠，加益母草活血利水。诸药合用，共奏祛风利水、健脾止汗、活血养肝之功。