薏苡附子败酱散不止治肠痈

2022-10-20 20:47 苗苗
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肠痈小议

     肠痈是指发生在肠道的痈肿,《灵枢·痈疽》载∶"夫血脉营卫,周流不休……·寒邪客于经络之中,则血泣,血泣则不通,不通则卫气归之,不得反复,故痈肿。寒气化为热,热盛则肉腐,肉腐则为脓"。夫卫主行营气,寒邪外受,血滞于里,营燥于外,反阻其卫,肌肤失养,日久则其身甲错,状若鱼鳞。寒性收引,凝滞腹部经脉,加之痈脓内结于肠,气血郁滞,经络不通,故腹皮拘紧;气血壅阻日久,血败肉腐成脓。故按之濡。腹中有脓血未溃,非阳明腑实,不属腹内积聚,故如肿状而无积聚。病延已久。寒邪入里化热,内热将甚未其,故身无热而脉数。故众多医家认为此条病机为阳气不振、热毒内蕴、化腐成脓。

薏苡附子败酱散 初探

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薏苡附子败酱散方出自医圣

张仲景《金匮要略》∶"肠痈

之为病,其身甲错,腹皮急,

按之濡,如肿状。腹无积聚,

身无热,脉数,此为腹内有痈脓,

薏苡附子败酱散主之"。

    该方短小精巧,药虽仅取薏苡仁、附子、败酱草三味,而配伍特色鲜明∶


(1)以祛湿为治疗大法。《本草新编》云“薏仁最善利水,不至损耗真阴之气,凡湿盛在下身者,最宜用之”。本方重用薏苡仁为君,淡渗利湿,使湿邪从小便而解,且祛湿不伤正。败酱草味苦、性微寒。“寒凉者,天之阴也......酸苦咸者,地之阴也......苦主泻,其行也下”,故败酱草有清热利湿之效能。附子温阳,“使土旺可以治湿,阳壮足以发越”。三药相伍,祛一身之湿,以中下二焦为主。

(2)以条达全身气机为治湿关键。治湿不治气非其治也,曹炳章认为:“湿即气也,气化则湿化,故治法必以化气为主。在上焦则化肺气,在中焦运脾气,在下焦则化膀胱之气”。薏苡仁不仅能燥湿且味甘能补脾,脾胃安则中焦治,中焦治则能化生肺金以达土胜气复之能。附子辛温大热,温运脾阳。其性走而不守,通行十二经脉,以消一身阴霾寒湿,破瘀滞。败酱草,上止心痛、暴热火气,下疗腹疼、带下。故三药相伍能条达三焦气机使湿外出。


(3)斡旋中焦为着眼点。脾胃居于中焦,是气机升降之枢纽,乃上下交通、寒热既济之场所。附子味辛开气宣浊,败酱草苦寒降气,“辛以开之,苦以降之”。故三药相配尤以恢复中焦脾胃气机的升降出入为重。 本方用药虽少,然配伍严谨,寒热并用,补泻兼施,以达温阳除湿、清热化瘀之功。


验案举隅

腹痛案

徐某某,女,44岁,2019年8月14日就诊

主诉:脐周隐痛5月余

患者诉5月前受凉后致脐周及少腹隐痛,自觉此处皮肤发凉,抚之温度较低,得温则缓,腹诊按之软,触诊有一条索状包块。大便日1-2次质软,成形。小便调。月经量可,有血块。舌暗红有点刺,苔白腻,脉弦细。


病机:里阳不振,热毒内蕴,肝脾失调

治法:振奋阳气,清热活血,肝脾同调


方药:薏苡附子败酱散+当归芍药散

薏苡仁30g 附子10g(先煎)败酱草15g

当归15g    白芍15g 川芎10g 茯苓10g

泽泻10g   炒白术15g  


二诊:2019年8月21日复诊,诸症缓解,续服上方,回访疼痛未作。

                            7剂 水煎服 早晚分服

本案患者感受寒邪之后未得到及时温散,《黄帝内经》云:“邪之所凑,其气必虚”,患者素体里虚,故寒邪直中入里,克于脐周腹部;寒性收引凝滞,气血因之不通,故脐周隐痛,抚之发凉,得温则缓。气血凝滞,营卫稽留,郁久化热,热壅成毒,故见舌暗红有点刺。薏苡附子败酱散与大黄牡丹汤都治疗肠痈,但薏苡附子败酱散治疗肠痈脓成未溃阶段,里虚且热不胜之证;大黄牡丹汤治疗肠痈脓未成阶段,热毒壅盛,里实热证。故选用薏苡附子败酱散振奋阳气,清热活血。患者兼有月经有血块,舌暗,苔白腻,为血瘀夹湿之象,即《黄帝内经》云:“血不利则为水”,脉弦细为肝郁脾虚之征,故选用当归芍药散以养血疏肝,健脾利湿。

柯韵伯《伤寒论翼》云:“因名立方者,粗工也;据证定方者,中工也;于证中审病机、察病情者,良工也。仲景制方,不拘病之命名,惟求证之切当,知其机得其情”。薏苡附子败酱散既是主治肠痈脓成的代表方,也是辨治杂病证属寒热虚实错杂 、湿热瘀互结的良方。

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