咳嗽日久、慢性咳嗽看过来

血府逐瘀汤为清代名医王清任所创，首载于《医林改错》。方中桃仁、红花、赤芍、生地黄、川芎活血化瘀、兼清郁热；柴胡疏肝理气、调理气机；枳壳行气降气；当归补血活血；桔梗引药上行、宣畅气机；牛膝引血下行；甘草益气帅血。全方活血化瘀，理气止痛，主治胸中瘀血证。王氏创制此方源于多年对人体解剖知识的关注与积累，提出“血府”即“人胸下膈膜一片，其薄如纸，最为坚实，前长与心口凹处齐，从两胁至腰上，顺长加坡，前高后低，低处如池，池中存血，即精汁所化，名曰血府”，血府逐瘀汤所治症目较多，包括头痛、胸痛、胸不任物、胸任重物、天亮出汗、食自胸右下、心里热（名曰灯笼病）、瞀闷、急躁、衣睡梦多、呃逆、饮水即呛、不眠、小儿夜啼、心跳心忙、夜不安、俗言肝气病、干呕、晚发一阵热等，可以看出王氏运用此方治疗的范围本就不限于胸中“血府”这个原发病位。

瘀血所致咳嗽有以下三个特点。（1）瘀血咳嗽大多病情冗长，迁延难愈；（2）瘀血证昼轻夜重，“入暮尤甚，咳嗽夜间加重”是瘀血咳嗽的典型特征；（3）患者当有其他瘀血指征，如下肢皮肤干燥、舌有瘀斑、脉象涩滞、咳引胸痛如锥刺、痛处固定不移等表现。

唐宗海在《血证论》中提出∶“有咳嗽侧卧边，翻身则咳益甚者……宜血府逐瘀汤加杏仁、五味子主之。”血府逐瘀汤主治“胸中血瘀证”，对于瘀阻肺络之咳嗽亦疗效显著。

王某，女，40岁，2020年12月17日于恒仁中医院就诊

初诊

主诉∶咳嗽半年余，加重1月

刻诊∶患者咳嗽日久，迁延不愈，既往曾服用宣肺化痰、养阴清热等方，病情稍有好转，但停药即复发。现多于夜间咳嗽，呈顿咳样，无痰，甚至咳引胸痛如锥刺。下肢皮肤干燥，甚则起皮屑。纳可寐安，大便2-3日1行，质干难解；小便调。平素情绪急躁，月经周期可，色黯量可，血块甚多，余无不适。

舌质紫黯边瘀点，苔薄白，脉弦涩。

病机：气机阻滞，瘀血内停

治法：调畅气机，活血化瘀

方药：血府逐瘀汤加减

桃仁10g 红花6g 枳壳10g

桔梗10g 川牛膝10g 柴胡10g

甘草10g 生地30g 当归10g

川芎15g  赤芍15g 白芍30g

复诊：服上方后咳嗽大减，时有咽痒而咳，皮肤干燥减轻，大便日1行，质调。调方后续服14剂，夜间咳嗽几无，皮肤干燥亦减，大便调，月经色量可，血块渐少，情绪亦佳。

本案患者既往曾接受宣肺化痰、养阴清热等多种方法治疗，稍有好转但并未治愈，病情较为特殊，故还应仔细甄别。结合患者症状体征“咳嗽夜晚加重、甚则咳引胸痛如锥刺、皮肤干燥、情绪急躁、舌质紫黯有瘀点，脉涩”等，且同时伴有月经色深，血块多等症，可考虑为气滞血瘀所致的顽固性咳嗽，一般临床较为少见。故予血府逐瘀汤以调畅气机、活血化瘀以止咳。其中患者大便2-3日1行，质干难解，方中生地30克可起到润肠通便的作用，且生用白芍30克不仅通便，还可用于缓解支气管痉挛，临床多用于治疗咳喘。

本方配伍特点活血与行气相伍，既行血分瘀滞，又解气分郁结。祛瘀与养血同施，则活血而无耗血之虑，行气又无伤阴之弊。升降兼顾，既能升达清阳，又可降泄下行，使气血和调。“血府血瘀”的病证很多，气滞血瘀、气虚血瘀、痰中挟瘀、痰瘀同病屡见不鲜，表现各异，临床上证侯变化多端。虽病不同，然其均有瘀血内结，异病同治，只要辨证准确，均可用血府逐瘀汤临证化裁治疗。

袁红霞，医学博士，天津中医药大学教授，博士生导师。

天津市名中医，首批全国优秀中医临床人才，第七批全国老中医药专家学术经验继承指导老师。

中华中医药学会脾胃病分会副主任委员，天津市中医药学会消化疾病专业委员会主任委员。

从事中医药临床、教学及科研工作30余年，临证善用经方，疗效显著。