失眠自救指南

2022-10-20 20:36
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“我睡不着。”

光是这四个字,就足以成为无数人的梦魇:越是想早点上床准备睡觉,越是精神抖擞大脑振奋;明明11点就躺下,凌晨3点还对着手机屏幕不肯合眼;一丝困意刚刚袭来,脑海中猛然浮上某件让你尴尬到脚趾扣地的往事,或某个还没改完的方案;刚买了一盒褪黑素,吃了几天就又开始失眠;一旦屋里响起震耳欲聋的鼾声,烦躁和嫉妒让你更加抓狂……

白天无精打采,夜晚辗转反侧,“睡不好”是一个恶性循环,但很可惜,绝大多数人都不知道自己为什么“睡不好”,更不知道要怎样做才能“睡得好”,就算当年高考考的是睡觉,你也不一定能及格。

上次跟大家介绍了张仲景《伤寒杂病论》中的玄武汤,再加上熟知的白虎汤、大小青龙汤,细心的人已经发现了“东青龙、西白虎、南朱雀、北玄武“这古代神话中的天之四灵已经出现了三位了,那朱雀汤又是什么呢?下面就为大家介绍一下朱雀汤--黄连阿胶汤。

源流考证


黄连阿胶汤出自《伤寒论·辨少阴病脉证并治第十一》:“少阴病,得之二三日以上,心中烦,不得卧,黄连阿胶汤主之。”

方药组成:黄连四两、黄芩二两、芍药二两、鸡子黄二枚、阿胶三两(或云三挺),上五味,以水六升,先煮三物。取二升,去滓,内胶烊尽,小冷,内鸡子黄,搅令相得,温服七合,日三服。

方义解析


方中黄连,黄芩味苦清心,除阳热之有余;白芍酸泄,收阴气而泄邪热;鸡子黄、阿胶味甘,为血肉有情之品,可补血养阴。诸药配伍,泻火而不伤阴,使阴复火降,心肾相交。张志远谓方中黄连、阿胶宜相对为君,黄连是泄心火之主力,阿胶有补肾水之功,正是泻南补北、沟通心肾的核心药物所在。若不晓泻心火,补肾水的内涵,不解其正虚邪实的病变本质,只突出祛邪之黄连,减少补虚之阿胶,本方功效便会下降。究其原因,黄连虽为清心火之圣药,但药性苦燥用之过久,易于化燥影响心阴,且损伤心阳,破坏了水升火降、泻南补北的宗旨,病邪不易退却,令人忐忑不安。因此,张老特别指出,应用黄连阿胶汤需注意处方比例,黄连、阿胶两药并肩挂帅是施治的关键,万不可忽略。

验案举隅


王某,女,55岁,2021.3.3于天津市南开医院就诊

初诊

主诉:夜寐欠安30余年,加重2月余。

患者多年夜寐欠安,入睡难,轻浅易醒,多梦纷纭,需服助眠药。平素莫名心烦,入睡时尤甚,辗转反侧,难以入睡,口干舌燥,腰骶疼痛。纳尚可,大便2-3日1行,质干难解,小便调。视物模糊,目睛干涩,爪甲不荣。

舌红少苔,脉细。

辨证:心肾不交,肝血不足

治法:交通心肾,养血补肝

处方:黄连阿胶汤+酸枣仁汤

黄连10g 黄芩10g 白芍30g

阿胶珠6g 酸枣仁15g 茯神15g

川芎6g 知母10g 炙甘草6g

鸡子黄2枚

7剂水煎服,早晚分服

复诊:药后夜寐渐安,心中畅快,烦躁感大减,大便日1行,视物渐清,目睛干涩感几无。上方加减后续服14剂,药后诸症悉减,夜寐安,情绪愉悦。

按语


肾水不足,难以上行降心火,故心火亢盛,上扰心神,则患者夜寐欠安,莫名心烦,难以入睡。心火亢盛,不可下行以济肾水,肾不足,则出现腰骶疼痛,口干舌燥,此为心肾不交之证。肾水不足,心火独亢,故肠道失濡,大便质干难解,2-3日1行。故以黄连阿胶汤交通心肾,除烦安神。其中应用生白芍30克以上具有通便的功效。患者多梦纷纭,视物模糊,爪甲不荣,此为肝血不足之证,予酸枣仁汤养血补肝。

小结


黄连阿胶汤不仅可用于失眠,其在治疗月经失调、闭经、崩漏、围绝经期综合征、经前期综合征,卵巢早衰等均有应用。凡见到烦躁、失眠多梦、口干舌燥、腰膝酸软等属于心肾不交的正虚邪实证,皆可选用黄连阿胶汤加减应用。方中较为特色的应用了鸡子黄这味药,吴鞠通称其“其气焦臭,故上补心,其味咸寒,故下补肾”,“乃安奠中焦之圣品”。《伤寒论通俗讲话》指出:“用本方应当注意:阿胶应烊化兑入汤剂中,待汤稍冷再加入鸡子黄,此二药均不得入汤药中同煎。”


专家介绍

袁红霞,医学博士,天津中医药大学教授,博士生导师。

天津市名中医,首批全国优秀中医临床人才,第七批全国老中医药专家学术经验继承指导老师。

中华中医药学会脾胃病分会副主任委员,天津市中医药学会消化疾病专业委员会主任委员。

从事中医药临床、教学及科研工作30余年,临证善用经方,疗效显著。

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