失眠自救指南

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“我睡不着。”

光是这四个字，就足以成为无数人的梦魇：越是想早点上床准备睡觉，越是精神抖擞大脑振奋；明明11点就躺下，凌晨3点还对着手机屏幕不肯合眼；一丝困意刚刚袭来，脑海中猛然浮上某件让你尴尬到脚趾扣地的往事，或某个还没改完的方案；刚买了一盒褪黑素，吃了几天就又开始失眠；一旦屋里响起震耳欲聋的鼾声，烦躁和嫉妒让你更加抓狂……

白天无精打采，夜晚辗转反侧，“睡不好”是一个恶性循环，但很可惜，绝大多数人都不知道自己为什么“睡不好”，更不知道要怎样做才能“睡得好”，就算当年高考考的是睡觉，你也不一定能及格。

上次跟大家介绍了张仲景《伤寒杂病论》中的玄武汤，再加上熟知的白虎汤、大小青龙汤，细心的人已经发现了“东青龙、西白虎、南朱雀、北玄武“这古代神话中的天之四灵已经出现了三位了，那朱雀汤又是什么呢？下面就为大家介绍一下朱雀汤--黄连阿胶汤。

黄连阿胶汤出自《伤寒论·辨少阴病脉证并治第十一》：“少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之。”

方药组成：黄连四两、黄芩二两、芍药二两、鸡子黄二枚、阿胶三两(或云三挺)，上五味，以水六升，先煮三物。取二升，去滓，内胶烊尽，小冷，内鸡子黄，搅令相得，温服七合，日三服。

方中黄连，黄芩味苦清心，除阳热之有余；白芍酸泄，收阴气而泄邪热；鸡子黄、阿胶味甘，为血肉有情之品，可补血养阴。诸药配伍，泻火而不伤阴，使阴复火降，心肾相交。张志远谓方中黄连、阿胶宜相对为君，黄连是泄心火之主力，阿胶有补肾水之功，正是泻南补北、沟通心肾的核心药物所在。若不晓泻心火，补肾水的内涵，不解其正虚邪实的病变本质，只突出祛邪之黄连，减少补虚之阿胶，本方功效便会下降。究其原因，黄连虽为清心火之圣药，但药性苦燥用之过久，易于化燥影响心阴，且损伤心阳，破坏了水升火降、泻南补北的宗旨，病邪不易退却，令人忐忑不安。因此，张老特别指出，应用黄连阿胶汤需注意处方比例，黄连、阿胶两药并肩挂帅是施治的关键，万不可忽略。

王某，女，55岁，2021.3.3于天津市南开医院就诊

初诊

主诉：夜寐欠安30余年，加重2月余。

患者多年夜寐欠安，入睡难，轻浅易醒，多梦纷纭，需服助眠药。平素莫名心烦，入睡时尤甚，辗转反侧，难以入睡，口干舌燥，腰骶疼痛。纳尚可，大便2-3日1行，质干难解，小便调。视物模糊，目睛干涩，爪甲不荣。

舌红少苔，脉细。

辨证：心肾不交，肝血不足

治法：交通心肾，养血补肝

处方：黄连阿胶汤＋酸枣仁汤

黄连10g 黄芩10g 白芍30g

阿胶珠6g 酸枣仁15g 茯神15g

川芎6g 知母10g 炙甘草6g

鸡子黄2枚

7剂水煎服，早晚分服

复诊：药后夜寐渐安，心中畅快，烦躁感大减，大便日1行，视物渐清，目睛干涩感几无。上方加减后续服14剂，药后诸症悉减，夜寐安，情绪愉悦。

肾水不足，难以上行降心火，故心火亢盛，上扰心神，则患者夜寐欠安，莫名心烦，难以入睡。心火亢盛，不可下行以济肾水，肾不足，则出现腰骶疼痛，口干舌燥，此为心肾不交之证。肾水不足，心火独亢，故肠道失濡，大便质干难解，2-3日1行。故以黄连阿胶汤交通心肾，除烦安神。其中应用生白芍30克以上具有通便的功效。患者多梦纷纭，视物模糊，爪甲不荣，此为肝血不足之证，予酸枣仁汤养血补肝。

黄连阿胶汤不仅可用于失眠，其在治疗月经失调、闭经、崩漏、围绝经期综合征、经前期综合征，卵巢早衰等均有应用。凡见到烦躁、失眠多梦、口干舌燥、腰膝酸软等属于心肾不交的正虚邪实证，皆可选用黄连阿胶汤加减应用。方中较为特色的应用了鸡子黄这味药，吴鞠通称其“其气焦臭，故上补心，其味咸寒，故下补肾”，“乃安奠中焦之圣品”。《伤寒论通俗讲话》指出：“用本方应当注意：阿胶应烊化兑入汤剂中，待汤稍冷再加入鸡子黄，此二药均不得入汤药中同煎。”

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袁红霞，医学博士，天津中医药大学教授，博士生导师。

天津市名中医，首批全国优秀中医临床人才，第七批全国老中医药专家学术经验继承指导老师。

中华中医药学会脾胃病分会副主任委员，天津市中医药学会消化疾病专业委员会主任委员。

从事中医药临床、教学及科研工作30余年，临证善用经方，疗效显著。