消化不良食不下,枳术消痞效堪夸

2022-10-20 20:37
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《脾胃论·脾胃胜衰论》:“胃中元气盛,则能食而不伤,过时而不饥。”生活中可能大多数人都有过这样的体验,明明吃的很少,却还是感觉胃脘胀满,稍微多吃一点就感觉“撑得慌”,这其实是一种中焦气虚的表现。《金匮要略》中由两味药组成的小方可以改善上述症状,让我们一起来看看吧!

源流考证


枳术汤,出自《金匮要略·水气病脉证并治第十四》:“心下坚,大如盘,边如旋盘,水饮所作,枳术汤主之。

枳术汤方:

枳实七枚,白术二两

上二味,以水五升,煮取三升,分温三服,腹中软,即当散也。

其病位在心下,病机为饮停气滞。方中枳实苦泻消痞,降气破积,合以白术健脾化饮。后世医家基于枳术汤,对其稍做了修改,方如枳术丸,出自李东垣《内外伤辨惑论》:“易水张先生枳术丸:治痞,消食,强胃。”

白术二两,枳实(麸炒黄色,去穰)一两

上同为极细末,荷叶裹烧饭为丸,如梧桐子大,每服五十丸,多用白汤下,无时。”王好古在《阴证略例》中指出:“枳术丸,本仲景汤也,易老改丸。治老幼虚弱,食不消,脏腑耎。”罗知悌曰:“金匮治水肿心下如盘,故用汤以荡涤之;东垣治脾不健运,故用丸以缓消之。二方各有深意,不可移易。”仲景的枳术汤治饮、治气、治积,易老的枳术丸治虚、治食、治痞。

验案举隅


郜某,女,54岁,2018.09.26于天津市南开医院就诊

初诊

主诉:胃脘胀满半年余,近1周加重。

患者自诉无明显诱因出现胃脘胀满,饮水后明显,矢气频,矢后舒。纳呆,食欲不佳,口苦,情绪不畅。夜寐安,小便调。大便2日一行,质干,解之不畅。牙根疼痛红肿。舌淡胖,苔薄白,脉弦细。

辨证:肝郁脾虚,虚火上炎

治法:疏肝健脾,滋阴降火

处方:枳术汤+小柴胡汤+封髓丹

枳实10g 生白术30g 柴胡15g 黄芩10g

党参10g 清半夏10g 生甘草10g 黄柏6g

砂仁6g 生姜4片 大枣5枚

7剂,水煎服,早晚分服

复诊:服上方后诸症缓解,胃胀缓解尤为明显,食欲增加,牙痛缓解,继服上方7剂。

按语


本案患者胃脘胀满,饮水后加重,矢气频,为脾虚气滞水停之证,予枳术汤健脾消痞。且伴有大便不畅,质干难解,方中生白术用至30克,健运脾胃的同时亦有通便之功。口苦,情绪不畅,脉弦细,为肝郁气滞之象,且伴有纳少,食欲不佳,切合小柴胡汤证,疏肝解郁,和解少阳。患者牙龈肿痛,予封髓丹降虚火,此方在治疗牙髓炎方面有神奇的疗效,值得一试。

小结


枳术汤用治脾胃虚实夹杂之证,虽然仅有枳实、白术两味药物成方,却组方精纯,药少效宏,用之得当,其效并不亚于大方。临证对于脾虚气滞,水饮痞结胃脘之证,可宗枳术汤变通应用。本方虽小,却是一首屡试不爽之良方,值得重视。

专家介绍


袁红霞,医学博士,天津中医药大学教授,博士生导师。

天津市名中医,首批全国优秀中医临床人才,第七批全国老中医药专家学术经验继承指导老师。

中华中医药学会脾胃病分会副主任委员,天津市中医药学会消化疾病专业委员会主任委员。

从事中医药临床、教学及科研工作30余年,临证善用经方,疗效显著。

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