消化不良食不下，枳术消痞效堪夸

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《脾胃论·脾胃胜衰论》：“胃中元气盛，则能食而不伤，过时而不饥。”生活中可能大多数人都有过这样的体验，明明吃的很少，却还是感觉胃脘胀满，稍微多吃一点就感觉“撑得慌”，这其实是一种中焦气虚的表现。《金匮要略》中由两味药组成的小方可以改善上述症状，让我们一起来看看吧！

枳术汤，出自《金匮要略·水气病脉证并治第十四》：“心下坚，大如盘，边如旋盘，水饮所作，枳术汤主之。

枳术汤方：

枳实七枚，白术二两

上二味，以水五升，煮取三升，分温三服，腹中软，即当散也。

其病位在心下，病机为饮停气滞。方中枳实苦泻消痞，降气破积，合以白术健脾化饮。后世医家基于枳术汤，对其稍做了修改，方如枳术丸，出自李东垣《内外伤辨惑论》：“易水张先生枳术丸：治痞，消食，强胃。”

白术二两，枳实（麸炒黄色，去穰）一两

上同为极细末，荷叶裹烧饭为丸，如梧桐子大，每服五十丸，多用白汤下，无时。”王好古在《阴证略例》中指出：“枳术丸，本仲景汤也，易老改丸。治老幼虚弱，食不消，脏腑耎。”罗知悌曰：“金匮治水肿心下如盘，故用汤以荡涤之；东垣治脾不健运，故用丸以缓消之。二方各有深意，不可移易。”仲景的枳术汤治饮、治气、治积，易老的枳术丸治虚、治食、治痞。

郜某，女，54岁，2018.09.26于天津市南开医院就诊

初诊

主诉：胃脘胀满半年余，近1周加重。

患者自诉无明显诱因出现胃脘胀满，饮水后明显，矢气频，矢后舒。纳呆，食欲不佳，口苦，情绪不畅。夜寐安，小便调。大便2日一行，质干，解之不畅。牙根疼痛红肿。舌淡胖，苔薄白，脉弦细。

辨证：肝郁脾虚，虚火上炎

治法：疏肝健脾，滋阴降火

处方：枳术汤+小柴胡汤+封髓丹

枳实10g 生白术30g 柴胡15g 黄芩10g

党参10g 清半夏10g 生甘草10g 黄柏6g

砂仁6g 生姜4片 大枣5枚

7剂，水煎服,早晚分服

复诊：服上方后诸症缓解，胃胀缓解尤为明显，食欲增加，牙痛缓解，继服上方7剂。

本案患者胃脘胀满，饮水后加重，矢气频，为脾虚气滞水停之证，予枳术汤健脾消痞。且伴有大便不畅，质干难解，方中生白术用至30克，健运脾胃的同时亦有通便之功。口苦，情绪不畅，脉弦细，为肝郁气滞之象，且伴有纳少，食欲不佳，切合小柴胡汤证，疏肝解郁，和解少阳。患者牙龈肿痛，予封髓丹降虚火，此方在治疗牙髓炎方面有神奇的疗效，值得一试。

枳术汤用治脾胃虚实夹杂之证，虽然仅有枳实、白术两味药物成方，却组方精纯，药少效宏，用之得当，其效并不亚于大方。临证对于脾虚气滞，水饮痞结胃脘之证，可宗枳术汤变通应用。本方虽小，却是一首屡试不爽之良方，值得重视。

袁红霞，医学博士，天津中医药大学教授，博士生导师。

天津市名中医，首批全国优秀中医临床人才，第七批全国老中医药专家学术经验继承指导老师。

中华中医药学会脾胃病分会副主任委员，天津市中医药学会消化疾病专业委员会主任委员。

从事中医药临床、教学及科研工作30余年，临证善用经方，疗效显著。