莫名眩晕痰作祟，白术泽泻化饮方

“昏昏摇摇,如居暗室,如居舟中,如步雾里,如升空中”，相信各位看官们，看了这句话，立马就能想起自己饮酒之后“飘乎乎”的状态，但在生活中明明我们没有喝酒，也没有坐车坐船，怎么也会出现头晕眼花、飘飘荡荡，甚至“居屋床褥,如回转而走”的症状，纵使瞑目敛神,亦不能缓呢？想要解决这种突如其来的眩晕之感，或许，答案就在我们的经方当中。

《金匮要略·痰饮咳嗽》有云：“心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之。”泽泻五两，白术二两。上二味，以水二升，煮取一升，分温再服。

此条核心内容有三，一为心下，即膈下胃脘的部位。二为支饮，为四饮中的一种，其特点为“咳逆倚息，短气不得卧，其形如肿”，病名出自《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》。《医宗金鉴·杂病心法要诀·痰饮咳嗽》：“支饮者，饮后水停於胸，欬逆碍息短气不得卧，其形如水肿状，即今之停饮喘满不得卧之病也。”三为苦冒眩，刘渡舟先生曾指出：苦冒眩，言其头目冒眩之苦，有莫可言状之意。它异于普通的头目眩晕症状。这种冒眩的脉象则或弦或沉，或者沉弦共见。这是因为弦脉主饮，而沉脉主水，方与水饮病机相适应。

白术，味甘、苦，性温，入脾胃，甘以补脾，苦则燥湿以健脾，温则养脾胃阳气，其补气之力，虽不及参芪，然温燥之性较强，为补中焦脾胃要药，兼能燥湿利水，对脾虚有湿者尤宜。《名医别录》言白术可治 “风眩头痛，目泪出，消痰水……除心下急满……益津液，暖胃，消谷，嗜食”。

泽泻，味甘淡，性寒，甘淡渗湿，寒能除热，长于泻肾经之火，渗膀胱经之湿，为通利小便，去湿泄热之品，故适用于水湿内停所致的水肿，小便不利兼有热者，或湿热淋证，以及痰饮眩晕或肾经火盛等证。《名医别录》记载其可“逐三焦膀胱停水”，为“除湿之圣药”。

二药相合，攻补兼施，疏利膀胱，固中补虚，使浊阴下泄，清阳自升，如清·黄元御在《金匮悬解》中云：“饮停心下，阳不归根，升浮旋转，则生冒眩，此由土败水侮，故支饮上停。泽泻汤，白术补中而燥土，泽泻利水而排饮也。”

李某 女 69  2020.06.24于天津市南开医院就诊

初诊

主诉：头晕1月余

患者无明显诱因出现头晕，间断服用中西药，效果不显，故来就诊。现头目晕眩间断发作，持续时间较短，呈一过性，常伴有胸闷气短。自觉晨起双膝以下水肿，按之凹陷。口干不欲饮水，饮后则胃中振水声时作。纳呆，食欲不佳，夜寐安。情绪烦躁，时有口苦。大便日2-3行，不成形，小便量少。舌淡胖，苔白腻水滑，边有齿痕，脉沉滑。

辨证：脾虚不运，水饮内停，少阳不和

治法：健脾利水，和解少阳

处方：泽泻汤+茯苓杏仁甘草汤+小柴胡汤

泽泻25 炒白术10 茯苓20 杏仁10

炙甘草10 柴胡15 黄芩10 党参10

清半夏10 生姜4片 大枣5枚

7剂水煎服，早晚温服。

复诊：服上方后头晕几无，情绪平和，小便渐畅，胸闷大减，水肿渐消，诸症平稳，上方加减后继服7剂。

患者以头目眩晕为主症，且口干不欲饮，饮水后胃中有振水音，此为脾虚不运，饮停中焦之证。水饮变动不居，流于下肢，则患者双膝以下水肿，按之凹陷；流于肠道，则大便不成形，日2-3行；流于膀胱，则膀胱气化失司，小便量少。且患者舌淡胖，边齿痕，苔白腻水滑，脉沉滑皆为水饮内停之象。故予泽泻汤健脾利水，涤痰除饮。饮邪上泛，胸阳不振，气机宣通不畅，则有胸闷气短之症，予茯苓杏仁甘草汤，通阳利水。患者纳食减少，食欲不佳，口苦时作，且情绪急躁，此为肝郁气滞，少阳不和之证，故以小柴胡汤疏肝解郁，和解少阳。

头目昏眩为痰饮病常见之症，泽泻汤以补土镇水法，使水湿得行，气得升降，则眩冒自止。文献研究表明，泽泻汤加味对于不同类型周围性眩晕患者在临床上有不错的疗效，并且对于高脂血症、单纯性肥胖症、心脑血管疾病等出现眩晕、身体困重、短气、小便不利时，本方与防己黄芪汤配合使用亦有奇效。

袁红霞，医学博士，天津中医药大学教授，博士生导师。

天津市名中医，首批全国优秀中医临床人才，第七批全国老中医药专家学术经验继承指导老师。

中华中医药学会脾胃病分会副主任委员，天津市中医药学会消化疾病专业委员会主任委员。

从事中医药临床、教学及科研工作30余年，临证善用经方，疗效显著。