你“肿”么了？
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想必大家都听过“东青龙、西白虎、南朱雀、北玄武”这句话吧，其中青龙、白虎、朱雀、玄武为古代神话中的天之四灵，分别代表东西南北四个方向。其中北方玄武于八卦为坎，于五行主水，象征四象中的老阴，四季中的冬季。在张仲景的《伤寒杂病论》中也有以天之四灵命名的方子，其中广为人知的有白虎汤、大小青龙汤，那么玄武汤去了哪里呢？据说因为宋代避讳“玄”字，故将其改为“真”字，即真武汤。那么接下来就为大家介绍一下这张方子！
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源流考证
真武汤一方在汉代张仲景所著的《伤寒论》中有多处记载。《伤寒论·辨太阳病脉证并治第六》第82条：“太阳病，发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地者，真武汤主之。”《伤寒论·辨少阴病脉证并治第十一》第316条：“少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气，其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。”
组成：
茯苓 芍药 生姜各三两(切) 白术二两 附子一枚(炮，去皮，破八片)
上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服七合，日三服。若咳者，加五味子半升，细辛一两，干姜一两。若小便利者，去茯苓。若下利者，去芍药，加干姜二两。若呕者，去附子，加生姜。足前为半斤。
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方义解析
方中辛温之附子为君药，温补肾阳，暖命门火，使肾水上输，同时散经脉之寒湿、止痛；苦温之白术健脾祛湿，入中焦；甘平之茯苓淡渗利水、止惊悸，入下焦；辛温之生姜宣散水邪，入上焦；苦平之芍药利血脉、通泄筋脉肌肉中的水气。附子与白术配伍运脾化湿；与茯苓配伍可助通利小便；与生姜配伍可使寒水从表而散；与芍药配伍，可散经脉肌肉中的水气。
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验案举隅
孟某，女，84岁，2021年4月10日于天津市南开医院就诊。
初诊
主诉：右足水肿伴疼痛半月余。
患者右足水肿，偶发关节疼痛，午后右小腿略肿，双侧下肢乏力。周身畏寒，下肢明显，抚之亦凉。心悸心慌时作，体力劳动后明显。胃脘胀满不舒，饭后明显。纳少，食欲不佳。夜寐安。小便频急量少，大便3-4日1行，解之不畅。舌黯红苔白厚水滑，脉弦有力。
辨证：阳虚水泛，瘀血内阻
治法：温肾利水，活血化瘀
处方：真武汤＋桃核承气汤加减
附子10（先煎）白芍10 茯苓20
生白术30 桃仁15 熟大黄6（后下） 桂枝10 炙甘草10
生姜4片
7剂水煎服，早晚分服
复诊：药后症缓，足肿渐消，畏寒不显，心悸几无，大便通畅，继服7剂。
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按语
患者症见右足水肿，甚则发展到小腿，小便频急量少，且周身畏寒，下肢明显。此为肾阳虚衰，化气利水失司，水液输布不利之象，此外患者舌苔白厚水滑，亦为水饮内停之象。阳虚水泛，心阳不振，故心悸心慌时作。水饮犯胃，中焦斡旋失司，气机阻滞不通，故见胃脘胀满、纳少食欲不佳。方用真武汤温阳化气，肾阳得复则水不上泛。大便2-3日1行，解之不畅，且舌质黯，此为瘀血内结之象，以桃核承气汤逐瘀通便。
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总结
真武汤所治的病症涉及五脏六腑，表里内外，不仅可治水肿，如感冒咳喘、风丹湿疹、心肺衰竭、神志异常、呃逆泄泻等，看似纷繁复杂，毫无关联，实可用此方施治，充分体现了中医治病求本，异病同治的思想。现代药理研究发现真武汤具有强心、利尿、降脂、抗氧化、改善肾功能和平衡水液代谢等诸多功效，与其温阳利水的作用相吻合。
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专家介绍
袁红霞，医学博士，天津中医药大学教授，博士生导师。
天津市名中医，首批全国优秀中医临床人才，第七批全国老中医药专家学术经验继承指导老师。
中华中医药学会脾胃病分会副主任委员，天津市中医药学会消化疾病专业委员会主任委员。
从事中医药临床、教学及科研工作30余年，临证善用经方，疗效显著。