麻子仁丸“丸”转便秘

冷知识:人的一生大约有三年时间，是在厕所度过。年轻人刷着手机网上冲浪，老年人捧着报纸修身养性，没带手机的人盯着包装说明书打发时间……不良的如厕习惯，加上干燥的气候，使得便秘的发生率逐渐升高，悠闲又通畅的排便成为一种奢侈。便秘是临床上的常见病证，很多人在被便秘折磨得痛苦不堪时，都会想要吃些药来通便。可是，有些人吃了药管用，大便正常了，有些人吃了药却没效果，这是怎么回事呢？这就涉及便秘的辨证分型问题了。每种类型的便秘症状都不尽相同，自然在选药、用药上就要有所区别。那么接下来就给大家介绍一个传世名方--麻子仁丸。

麻子仁丸，又被称为“脾约丸”，出自《伤寒论·辨阳明病脉证并治》：“趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏，大便则硬，其脾为约，麻子仁丸主之。”

麻子仁（二升） 芍药（半斤） 枳实（半斤，炙） 大黄（一斤，去皮） 厚朴（一尺，炙，去皮） 杏仁（一升，去皮尖，熬，别作脂）

上六味，蜜和丸如梧桐子大，饮服十丸，日三服，渐加，以知为度。

趺阳脉位于足阳明胃经的冲阳穴处，扪之可候脾胃之气的盛衰。趺阳脉浮，主胃有热，胃热则逼迫津液偏渗，故小便数，小便数多则脾阴伤，故趺阳脉见涩象。浮涩并见，反映了胃热盛脾阴虚的状态，即胃强脾弱。脾输布津液的功能为胃热所约束，津液不能还入肠道，而偏渗于膀胱，故大便硬。脾约之证与承气汤证不同，其临床特点是大便干结，甚则干如羊屎，但不更衣十余日无所苦，同时无潮热、谵语、腹满痛等症，当以麻子仁丸泻热润肠， 缓通大便。麻子仁丸由小承气汤加麻子仁、芍药、杏仁、蜂蜜组成。方中重用麻子仁，甘平润肠通便为君；芍药补益脾阴，杏仁降气润肠为臣；小承气汤泻下通便，行气导滞为佐；蜂蜜味甘润肠通便为使。诸药合而为丸，为润肠滋燥，缓通大便之良方。麻子仁丸虽为缓通大便之剂，但方中含小承气汤，故虚人不宜久服，孕妇亦当慎用。由于病证有轻重，体质有不同，麻子仁丸的用量应从小量起服，逐渐加量，以大便通畅为准，即“以知为度”之意。

李某，女，64岁。2020年9月9日于天津市南开医院就诊

初诊

主诉：便秘3年余。

大便干结，3-4日1行，无便意，兼有胃脘胀满，不欲按。纳多，食欲旺盛。寐较差，入睡困难。小便频数，夜尿2-3次。舌红胖大，苔薄黄，根稍腻，脉数。

病机：胃强脾弱，气机阻滞

治则：润肠泻热，行气通便

处方：麻子仁丸+枳术汤

火麻仁20g 杏仁10g 白芍10g

熟大黄（后）10g 厚朴10g 枳实10g  

生白术10g  

7剂，水煎服

复诊：服上方后大便2日一行，质不干，胃胀几无，小便频数缓，寐转佳，效不更方，继服7剂。

本案患者大便干结难解，且纳食多，食欲极佳，舌质红，脉数皆为胃热的表现。胃不和，则卧不安，故见夜寐差，入睡困难。胃热则迫津外出，津液偏渗，故出现小便频数，夜尿次数增多。脾被胃中燥热所约束，不能为胃行其津液，此为脾弱。方选麻子仁丸清热泻火，润肠通便。患者胃脘胀满，不欲按，乃中焦气机升降失常，脾胃气滞，故予枳术汤消痞散结，和胃安中。

麻子仁丸具有润肠泻热，行气通便的功效，具有泻下与润肠并举，泻而不峻，下不伤正的特点。且用法中要求“饮服十丸”，强调“渐加，以知为度”，表明本方属缓下之剂。本方从方名上看为丸剂，但也可为汤剂，剂型临床上可以灵活选用，在使用注意上，由于本方含有攻下破滞之品，用量应当从小剂量逐渐增加，孕妇及年老体弱者可根据临床实际灵活选用剂量、剂型以及加减用药。

袁红霞，医学博士，天津中医药大学教授，博士生导师。

天津市名中医，首批全国优秀中医临床人才，第七批全国老中医药专家学术经验继承指导老师。

中华中医药学会脾胃病分会副主任委员，天津市中医药学会消化疾病专业委员会主任委员。

从事中医药临床、教学及科研工作30余年，临证善用经方，疗效显著。