胃寒反酸有一方，不如试试吴茱萸汤

我是反流性食管炎教授，最擅长的是幻术。喉咙痛看五官科，咳嗽看呼吸科，胸痛看心内科……看起来都没有错，但为什么就一直好不了呢？有可能，你中了我的幻术，走错门了。我是本世纪最伟大的魔法师，就是经常会让你长时间看错科室，走错门的反流性食管炎。吃下去的东西没有往下跑，反而和胃酸一起通过那扇关不太紧的门（贲门）跑到食管里干了坏事，这就是我--伟大的反流性食管炎（RE）。我还有个兄弟叫非糜烂性反流病（NERD），我们都属于胃食管反流病（GERD）这个家族。我这个兄弟从来不在食管里留下痕迹，比我还要可怕。所以做了胃镜发现食管没有问题，我可能是不存在的，也许我的兄弟还在。除了反酸烧心这些最常见的症状，我最擅长的是幻术：我会让你觉得喉咙有东西，以为自己得了咽喉炎；我会让你觉得胸痛，以为自己得了冠心病、心绞痛；我会让你觉得气喘不上来，以为自己得了哮喘；我会让你一直咳嗽，干咳没有痰，以为自己得了支气管炎或者肺炎……现在你应该知道我是谁了吧，应该重视我起来了吧，下次千万不要中了我的幻术。

《素问·至真要大论》所言：“诸呕吐酸……皆属于热”，且临床肝胃郁热证较为多见，故治疗多投以大量清热药。但通过临床观察发现，反流性食管炎因寒所致者亦不占少数。古语有云：“万恶淫为首，百病寒为先”，妄下清热药，无疑雪上加霜，此时可选用吴茱萸汤一试！

吴茱萸汤在汉代张仲景所著的《伤寒杂病论》中有多处记载。《伤寒论·辨阳明病脉证并治第八》第243条：“食谷欲呕。属阳明也，吴茱萸汤主之。得汤反剧者。属上焦也。”《伤寒论·辨少阴病脉证并治第十一》第309条：“少阴病，吐利，手足逆冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之。”《伤寒论·辨厥阴病脉证并治第十二》第378条：“干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。”《金匮要略·呕吐哕下利病脉证并治》第8条：“呕而胸满者，吴茱萸汤主之。”

吴茱萸汤：

吴茱萸（一升） 人参（三两） 生姜（六两）大枣（十二枚）

上四味，以水七升，煮取二升，去滓，温服七合，日三服。

方中吴茱萸辛温大热，“主温中下气，止痛，咳逆寒热，除湿血痹，逐风邪，开腠理，去痰冷，腹内绞痛，诸冷实不消，中恶，心腹痛，逆气，利五脏”，用以为君。人参“补五脏、安精神、定魂魄、止惊悸”，用以为臣，以补虚益气。生姜辛温，温中止呕，以助吴茱萸温中下气之力；大枣甘温，“主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气，少津液，身中不足”，用以养脾补气益血，以资人参之功，与生姜为伍，又能和营卫，调诸药，以为佐使。全方诸药合用，以奏温中下气止痛、补虚益气化痰、逐风邪开腠理、消冷实利五脏之功，恢复人体出入升降之机也。《素问·六微旨大论》：“出入废，则神机化灭；升降息，则气立孤危。故非出入，则无以生、长、壮、老、已；非升降，则无以生、长、化、收、藏。”就人体而言，“人身肌肉筋骨，各有横直腠理，为气所出入升降之道。升降者，里气与里气相回旋之道也；出入者，里气与外气相交接之道也”。吴茱萸汤可通利里气与外气交接之道；可消冷实利五脏，而畅达里气与里气回旋之道。

刘某，男，37岁，2021年7月于天津市南开医院就诊。

初诊

主诉：烧心反酸半年余

患者半年前无明显诱因出现反酸烧心，可吐出酸水，嗳气频频。胃脘畏寒，得温则缓。晨起吐涎沫，色白质黏。纳少，食欲不佳，时有口苦。寐欠安，眠浅易醒，大便溏，小便调。心慌胸闷连及后背，近日服西药后心慌减。舌淡胖，苔白厚腻，脉沉弦。

病机：肝胃虚寒，痰湿阻滞，心阳痹阻

治则：温胃暖肝，祛湿化痰，通阳散结。

处方：吴茱萸汤+小柴胡汤+茯苓饮+瓜蒌薤白半夏汤加减

吴茱萸9g 党参10g 柴胡15g

黄芩10 g半夏10g 炙甘草10g

茯神20g 生白术30g 陈皮6g

枳实10g 瓜蒌10g 薤白10g

生姜8片 大枣5枚  

7剂水煎服，早晚分服

复诊：服上方后烧心反酸缓，吐涎沫几无，寐转佳，心慌胸闷减，诸症得解。

患者烧心反酸、嗳气频频、胃脘畏寒，得温则缓、大便溏皆因肝胃虚寒，阳气虚损。又症见晨起吐涎沫，色白质黏，正如《伤寒论·辨厥阴病脉证并治第十二》所言：“干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。”故选用吴茱萸汤，温中散寒，降逆止呕。患者舌苔白厚腻，提示痰湿阻滞，上扰清阳则夜寐欠安，眠浅易醒；痰阻中焦，则脾胃运化失司，故纳少，食欲不佳。故以茯苓饮“消痰气，令能食”。其中茯苓改为茯神，施以养心安神之功。时有口苦，兼有纳少，不欲饮食，符合小柴胡汤证，以和解少阳，调畅气机。患者心慌胸闷连及后背，为痰邪痹阻胸阳，治以瓜蒌薤白半夏汤豁痰宣痹，通阳散结。

反流性食管炎因寒所致者不可忽视，切不可不辨寒热便妄用清热之品以耽误甚至加重病情。对于因寒所致的患者，可先尝试去除诱因，从环境、饮食等方面以防寒邪入侵人体，如《脾胃论》云：“饮食失节，寒温不适，脾胃乃伤”。治疗上，辨明实寒、虚寒之异，病位之别，灵活选方用药，如此便可取得较为满意的疗效。