附子粳米巧变通，治疗腹痛奏奇功！

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隐痛、胀痛、绞痛、刺痛……

腹部闹起来，痛可是多种多样呢！轻微的腹痛，可能大部分人都不以为然，其实腹痛没那么简单，根据疼痛的部位或是性质，腹痛可分为好几种，不同的腹痛治疗方法也不尽相同。到底腹痛应该怎么办呢？五味中药可能就会解决这个问题！一起来看下去吧！

01

附子粳米汤出自《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证第十》：“腹中寒气，雷鸣切痛，胸胁逆满，呕吐，附子粳米汤主之。”

附子一枚(炮)，半夏半升，甘草一两，大枣十枚，粳米半升。

上五味，以水八升，煮熟米汤成，去滓，温服一升，三日服。

《灵枢·五邪》有云：“邪在脾胃……阳气不足，阴气有余，则寒中肠鸣腹痛。”盖脾胃喜温而恶寒，阳虚寒盛，阴阳相搏，故见腹中雷鸣；寒邪凝滞，气血阻滞，腹痛如切也。胸为太阳之部，胁为少阳之部，水湿不行，寒气上凌于阳位，故致胸胁逆满。胃中阳气为寒所逼，胃失通降，故出现呕吐。腹中切痛为寒，而附子回阳救逆、温肾助阳、散寒止痛；气机上逆，则取半夏以降气止呕，佐以甘草、粳米、大枣调和中土。本方以附子为君，如燥烈之日，非开冰解冻，不可近也。诸药合用，适用于中焦虚寒而偏于寒盛、湿停、气逆者。

另外，方中附子与半夏的配伍使用，虽然在《中华人民共和国药典》中明确指出附子不宜与半夏同用，二者属于配伍禁忌，然而古今医家对此多有异议。尤怡指出:“附子辅阳驱阴,半夏降逆止呕,而尤赖粳米、甘、枣培令土厚,而使敛阴气矣。”张仲景以二者取其相反相激、上下分治之意，无论是历代方书、医案还是在临床上均有人大胆使用，且疗效显著。

02

某患者，女，23岁，2021年5月17日于天津市南开区保康医院就诊

主诉：小腹脐周疼痛1年余。

患者于1年前受凉出现脐周疼痛，伴有肠鸣。大便日2-3行，不成形，便前腹痛，便后痛减。自觉脐周坚满疼痛，得温则缓，遇寒加重。月经周期35天，经行6-7天，少许血块，行经时痛经，伴有经行腹泻及肛坠，LMP:4.22-4.28，带下略多色白。舌淡红，边齿痕，苔稍白腻伴水滑，脉弦细。

病机：阳虚寒凝，肝脾不调

治则：温阳散寒，疏肝健脾

处方：附子粳米汤+白术芍药散+当归芍药散

炮附子15g（先煎） 半夏10g  山药10 炙甘草10g

炒白术15陈皮6 防风10 白芍30

川芎6 茯苓10 当归10 泽泻10

大枣5枚

7剂，水煎服，早晚分服。

2021.5.24二诊：现脐周疼痛几无，大便日1-2行，成形，肠鸣减，效不更方，继服7剂。

03

患者于1年前受凉出现脐周疼痛，此为阳虚寒凝之证。寒凝肠腑，阳虚寒盛，阴阳相搏，故见脐周疼痛坚满伴有肠鸣，得温则缓，遇寒加重。脾喜燥而恶湿，湿邪困脾，脾运化水湿功能失常，故舌苔白腻水滑，以附子粳米汤温阳散寒，化气行水。其中以山药代替粳米，为张锡纯经验用药。其认为粳米仅能调和胃气，虽然“粳米甘平，宜煮粥食，功与籼同”，但“强食亦能致病戕生”，而山药性平，平补肺脾肾，健脾益胃生津，补肾固涩止泻。且粳米易粘腻碍胃，影响中焦运化，山药则无此弊，还可健运脾胃，一举双得。患者便前腹痛，便后痛减，盖太阴脾虚，厥阴气郁，当健脾疏肝，故以白术芍药散补脾柔肝、祛湿止泻。寒邪凝滞，寒主收引，故痛经且经血中夹有血块。经行腹泻，带下量多色白多为脾虚湿盛之征，故使用当归芍药散，健脾利湿，养血调肝。

04

认识附子粳米汤，临证仅能治疗与经文相似疾病，但是若能辨清附子粳米汤证，便能扩展其使用范围，这就需要理清附子粳米汤中药物及其药对在仲景学术中的应用，以便更好地掌握该方所切中的病机。其中附子与半夏配伍，若辨证准确、配伍合理、煎煮得当，亦安全无毒、疗效显著。