千古名方-温经汤
点击蓝字 关注我们 SUBSCRIBE to US
近年来随着环境变化、工作学习压力上升等各方面因素的影响，门诊月经病、不孕症等妇科内分泌疾病不断增加，这严重影响了女性的生殖健康和生活质量。《金匮要略》温经汤为历代医家常用之重要经方，具温中寓养、温中寓通、气血双补、肝脾兼调之特点，功擅温经散寒，养血祛瘀，为妇科调经之要方。医家盛赞温经汤为过期不来者能通之、月来过多者能止之，小腹寒而不受孕者并能治之。笔者分享临床应用温经汤治疗妇科疾病取得很好疗效，介绍如下，以飨读者。
01
源流考证
原文及方药
温经汤最早记载于汉代张仲景《金匮要略·妇人杂病脉证并治第二十二》中“问曰:妇人年五十所，病下利数十日不止，暮即发热，少腹里急，腹满，手掌烦热，唇口干燥，何也?师曰:此病属带下，何以故?曾经半产，瘀血在少腹不去。何以知之?其证唇口干燥，故知之。当以温经汤主之。”
温经汤方：
吴茱萸三两，当归、川芎、芍药、人参、桂枝、阿胶、生姜、牡丹皮(去心)、甘草各二两，半夏半升、麦门冬一升(去心)。
上十二味，以水一斗，煮取三升，分温三服。
亦主妇人少腹寒，久不受胎。兼取崩中去血，或月水来过多，及至期不来。
方义解析
温经汤乃千古名方，历代医家奉为妇人良方。对于妇人经、带、胎、产；虚、瘀、郁、滞均可在此方的基础上加减治疗。此方，经闭能通，经血量多能止，经血量少能补，具有“妇科第一方”的美称。本方妙在辛温吴茱萸半夏与甘寒麦冬配伍，前者注重肝的疏泄发散而后者则辅助肝阴肝血，使得肝气与肝血、肝阳与肝阴相和;同时吴茱萸、半夏、麦冬均入胃经，从多气多血之腑入手，更突出了肝胃(脾)之间的相和。冲脉隶属于阳明，同时冲脉并于少阴，温经汤以主入肝经的吴茱萸斡旋于阳明与少阴之间，调和肝胃、和谐肝肾，调经助孕，实为“肝生血气”的最好体现，亦是女子以“肝和为贵”学说的最好佐证。
配伍特点
阴阳兼顾
既有补气之人参、甘草，又有养阴润燥之阿胶、白芍、麦冬
补中寓通
除了上述益气养阴之“补”外，又寓有当归、川芎、丹皮活血祛瘀
寒温并用
既有吴茱萸、桂枝温经散寒，又有麦冬、丹皮、芍药等养阴清热；最具特点是用生姜、半夏，和胃降逆，使其消不碍补，寒不伤胃。可谓仲景用药之巧妙，故为妇科经典之方
02
病案分析
沈某某
女性 39岁
2021年3月14号就诊
主诉：下腹部疼痛三日。
现症：患者14日因腹痛难忍，就诊于市某三甲医院急诊。妇科彩超示：子宫形态正常，内膜厚为3.8mm，子宫左侧可见一条形包块52x19x14mm，内回声不均匀，血液不丰富。血检示：白细胞计数↑12.31*109/L，中性粒细胞百分比↑81.5%，中性粒细胞绝对值↑10.04*109/L，淋巴细胞百分比↓12.2%，血小板平均体积↑11.4fL，C反应蛋白8.02mg/L，人绒毛膜促性腺激素（HCG）<0.1mIU/mL，阴性。诊断为下腹部盆腔炎，为求中医治疗来诊。
中医四诊：经行腹痛，下腹坠胀疼痛得温则减，按之则舒，腰痛如折，头痛昏蒙发胀，Lmp：2021/03/08，月经如期而至，量色质如常，经前阴道分泌物多，无异味，饮食少进，大便欠畅三日一行，口干，身倦乏力，手心温热，睡眠多梦，舌暗红少苔，脉沉弦不任重按。
中医辨证：痛经－冲任虚寒
病机：气虚血瘀，气血失和
治法：温经养血，活血止痛
处方：温经汤加减
吴茱萸6g当归10g 川芎10g 白芍10g
党参10g 桂枝10g 阿胶6g 牡丹皮10g
生姜10g甘草10g 姜半夏10g麦冬10g
生蒲黄10g五灵脂10g
5剂，开水冲服，分温再服
次日电话随访，患者回馈：“取药回到家中，先服了一袋，9点多服用第二袋。服药后不久就感觉身上一直在微微出汗，身体有温热感，感觉都好了，肚子已不疼，晚上睡了个好觉，中药太神奇了！”
本患者以少腹急痛坠胀，伴有腰部疼痛为主诉，且有口干、手心温热，正合《金匮》温经汤所载“少腹里急，腹满，手掌烦热，唇口干燥”诸证，“少腹里急，腹满”除了瘀血阻滞经脉不通之外也由下焦阳虚寒凝，经脉拘挛所致。“手掌烦热，唇口干燥”的原因一方面是阴血津液不足，反生内热，夜间阳入于阴，阴不能抱阳，烦热加重；另一方面瘀血阻滞，郁而化热。瘀血为阴邪，其症状朝轻暮重，其“手掌烦热”亦可作“五心烦热”。脾气虚弱，失其健运，清阳不升，则头痛昏蒙发胀，不能充养四肢而神倦乏力，脾胃运化功能失调则大便不畅，脾胃虚弱血液生化无源进一步导致肝血不足故睡眠多梦。瘀血阻滞则舌暗红，体内有虚热则见少苔，患者气血不足，少腹急痛则脉沉弦。诸证皆因月信来潮，气血亏虚，下焦寒冷，瘀血阻滞所致，本方中吴茱萸、桂枝温经散寒、通利血脉为君；当归、川芎、白芍、蒲黄、五灵脂养血活血祛瘀为臣；佐用阿胶、麦冬、丹皮养阴润燥以清退虚热；更以党参、甘草、半夏、生姜益气健脾、温胃和中为使。诸药相配，共奏温经养血、活血止痛之功效，用之以治妇人少腹急痛，果然即著应效、覆杯而愈。
03
临证体会
笔者在临证时多使用《金匮要略》及《妇人良方》中之温经汤，其组成中均有当归、川芎、丹皮、人参、甘草等，皆有温经散寒，祛瘀养血之功，均可用于治疗血海虚寒，瘀血阻滞之月经不调之证。然《金匮要略》温经汤的组成中还配伍吴茱萸、生姜、阿胶、麦冬、白芍等，以温经散寒养血之功见长，故冲任虚寒偏甚，伴瘀血阻滞而致的漏下不止、经水淋漓不尽，少腹里急，腹满等症时多用；而《妇人良方》温经汤则配以莪术、牛膝，故以活血祛瘀止痛之力为强，若遇寒气客于血室、血凝不行而致经道不通，绕脐疼痛，脉沉紧的患者时多用。