四逆散解疑

四逆散原方出于《伤寒论》第318条：“少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。”由柴胡、芍药、枳实、炙甘草四味药组成，四逆散本是调和肝脾，后世柴胡疏肝散、逍遥散就是以此方为基础方加减而来，但该方证为何放于少阴病篇而不是厥阴病篇？历代医家也对此颇有争议。

刘渡舟刘老则认为：“四肢厥逆一症，厥阴、少阴皆有之。厥阴者，肝也，少阴者，肾也。肝肾乙癸同源。此证阳气之郁，气血不至，从四逆散用药来看，乃是肝气郁滞，气机失于疏泄。但肝气为何郁滞?以热郁内传，耗灼肾阴，肝木失肾水之滋，则肝气、肝火失制，乘脾则或腹中痛或泄利下重；侮肺则咳；累及其子则悸。少阴是阳气之根，四肢是阳气之本，肾中阳气郁滞不能外达，故四肢厥冷。用四逆散宣达郁滞，疏肝和脾，可启动下焦肾中阳气。”由此看来，仲景将四逆散放于少阴篇颇有深意。

 刘老曾在湖北某地治一男子，手足逆冷而汗出，已数年，但患者面色红润，舌淡红苔少，脉弦滑有力。初用四逆散小效，但并不彻底，复诊时患者自述药后小腹下突突跳动，之后遍身舒畅，于是恍然大悟“四逆散固能启动肾中阳气”。阳郁厥逆一证除要宣达阳气之外还应重视肾阴虚的问题，故以四逆散合六味地黄汤治疗而愈。

《黄帝内经》曰：“春三月，此谓发陈，天地俱生，万物以荣，……此春气之应，养生之道也。逆之则伤肝，夏为寒变，……冬三月，此谓闭藏，水冰地坼，无扰乎阳，……此冬气之应，养藏之道也。逆之则伤肾，春为痿厥，奉生者少。”足见春季阳气的生发须依赖冬季肾阴肾阳的闭藏，反过来肾不闭藏，肾虚又是肝气不得疏泄的一个原因，在临床上此类病症不难见到。后世薛己创滋水清肝饮更是对此的一大发挥，其方药组成是熟地、当归、白芍、酸枣仁、山茱萸、山药、茯苓、丹皮、泽泻、山栀子、柴胡，实乃六味地黄丸和四逆散的联合运用，以滋阴养血、疏肝清热，主治肝肾阴血不足中见肝郁之证，在临床中此方应用极为广泛，可用于各科疾病的治疗。

      由此将四逆散一证放于少阴病篇是尊《内经》之旨，又贴切临床病证。

中医医理精妙无穷，为历代医家所重视，而经方中所蕴藏的医理正是仲景处方用药之道，学习经方时多思多问，很多时候正是这些微不足道的问号，让我们更能触及仲景的本意，并触类旁通，在运用时方能得心应手。