乌梅丸治疗体会

前几日家中亲友电话来询，女48岁，诉胃脘部痞硬连及后背胀痛，打嗝频，消化不良，稍食即胀，腹部胀满嘭嘭，昼轻夜重，难以仰卧而眠。在诊所按胆囊炎输液一周分毫不见效果，询问中药有没有好办法。得知上述症状，心中即有把握，平日在门诊这类症状所见颇多，即是《伤寒论》中“心下痞硬,噫气不除”旋覆代赭汤证和全腹胀满，昼轻夜重的厚朴生姜半夏甘草人参汤证，遂以两方合方治疗。七付药后反馈说胃脘部痞满已除，腹胀减轻，夜间睡眠能够平躺，但是感觉不除根，仍时有嗝气，夜间睡眠不佳，3点时准醒，醒后不易入睡，晨起疲乏，同时眼睛干涩畏光。又询问得知情绪容易生气着急。分析想胃脘腹部胀满已经向愈，但肝主疏泄，主司一身气机，同时伴有情绪、睡眠、眼睛的不适，当从肝调治。肝藏血藏魂，夜间3点开始是肺经当令，肝虚则容易在肺金主时醒，肝开窍于目，肝血不足则目涩畏光。一切都能说得通。于是就开了补肝汤加味当归15g 生地15g 川芎10g 白芍15g 酸枣仁30g 麦冬20g 木瓜10g 鸡血藤15g 枸杞15g 菊花10g 山萸肉15g，吃了10付后，感觉眼睛好些了，但睡眠时好时坏，无梦，夜间醒后很长时间才能睡着，伴有左臂乏力。实事求是讲效果不能令人满意，期间偶然翻阅中医书友会文章，谈及乌梅丸应用的几大主症：第一，口干、口苦；第二，有某一症状在夜里两三点钟加重；第三，脉沉细或微细。患者口干苦不明显，脉象不能得，唯有夜间两三点钟醒，或可一试。于是给予乌梅30g 细辛10g 桂枝10g 黄连15g 黄柏15g 当归10g 党参10g 川椒6g 附子10g 干姜10g 加仙鹤草30g，方中苦辛寒热之品较多，用量也不小，怕不对症吃出问题，就让拿3付，以观疗效。3付后反馈效果很好，晚上虽仍会起夜一次，但很快即能入睡，晨起不感疲乏。中间有一天午后非常困倦，一睡睡了4个小时，醒后感觉精神焕发，并告知面色也有改善。但药味太苦，难以下咽，目前情况已经满意，不想再服。

乌梅丸在《伤寒论》中治疗蛔厥，历代注家基本都认为这是治疗厥阴病的提纲证，关于本方的争议也较大。联系本例患者，辨为肝虚应该没问题，前用补肝汤补血养肝效果不显，后用乌梅丸酸苦辛甘，大寒大热之品，反而有效。其实《金匮要略·脏腑经络先后病》篇：“夫肝之病补用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之。”乌梅丸中酸味乌梅为补肝主药，黄连黄柏焦苦为助，用参、归等甘味调之，辛味的姜、附、桂以达肝用。正符合金匮的补肝之法。

学习内经时有“肝者，罢极之本”注释解释为“肝脏是耐受疲劳的根本”，当时不太理解。联系本例患者服药后觉十分困倦，长睡后觉精神明显改善，似有所悟，肝虚时休息亦不解疲乏，唯有补肝之本，使肝脏得到充分的补养休息，才是罢极之本。