浅议酸枣仁汤

   酸枣仁汤出自汉代张仲景的《金匮要略》：“虚劳虚烦不得眠，酸枣仁汤主之。”其方由酸枣仁二升、川芎二两、知母二两、茯苓二两、甘草一两组成。

虚劳的发病机理，为气血阴阳俱虚。酸枣仁汤治疗的虚烦失眠，均是由于肝血不足、阴虚内热而导致。其病位在肝，肝藏血而血舍魂。肝血不足则见魂不守舍，导致心神失养，故会引起虚烦不得眠。

此方证临床表现中，除失眠伴多梦外，可兼见头晕目眩，伴有情绪激动，口渴咽干，舌红少苔等症状。在治疗中当滋养肝血以除烦安神。故选用酸枣仁汤来调治心肝、养血安神。方中酸枣仁始载于《神农本草经》，被列为上品，按照《名医别录》的记载，酸枣仁的功用为“补中，益肝气，坚筋骨，助阴气，能令人肥健。”其性酸、甘、平，主入心、肝经，功能补肝养血、宁心安神，为君药，袁师认为使用酸枣仁汤，应遵原方重用酸枣仁，可用至30-60g，宜先煎，取其时久而味厚，以滋肝阴之意；配合宁心安神之茯苓、滋阴清热除烦之知母，并为臣药；再辅川芎以调畅气机、活血行气；甘草益气、和中、缓急。诸药相配伍同用，共奏养血、安神、清热、除烦之效。《古今名医方论》赞此方为“治虚劳肝极之神方也”。《本草易读》则称本方为“治虚劳虚烦不眠，诸方第一。”

酸枣仁汤组方特点从病理上来讲是根据五行之间相生相克的关系，肝为心之母，而母能令子虚，故肝血不足则可见心失所养而不寐，为母病及子之故，治疗用补母泻子之法以调平之。用药上酸枣仁性味酸平之品用以养神敛阴，川芎辛温发散之品以行气血，二者一酸一辛，一收一散，相反相成，可达补肝之体，遂肝之用的目的。

现代药理研究表明酸枣仁汤具有镇静催眠、抗抑郁、抗焦虑等作用，适用于更年期综合征、焦虑症、抑郁症、癔症、疑病症、梦游、精神分裂症、失眠症、嗜睡症、神经衰弱症、冠心病心绞痛、偏头痛等疾病。

医案举例：

黄某，女，22岁，2016年3月30日初诊。失眠2月余。患者诉因学习压力过大致入睡困难，多梦，易醒，饭后胃脘胀满，大便一周一行，质干，不易解，小便调。月经推迟一月未至。舌红，苔薄黄，脉滑数。

本案患者因学习压力过大致入睡苦难，多梦，易醒，舌红，苔薄白，脉滑数，且月经推迟一月未至，考虑耗伤肝血，致魂不藏于肝，而心失所养，用酸枣仁汤养血安神，清热除烦；患者大便一周一行，故辅以枳术汤润肠通便。

处方如下：酸枣仁汤合枳术汤  酸枣仁50g川芎10g 知母6g生甘草20g 茯神10g枳实10g 生白术50g 7剂，水煎服。

2016年4月6日复诊：药后睡眠明显改善，仍多梦、易醒，大便2日一行，解不尽感，小便黄，舌红，尖瘀点，苔薄黄，脉弦细。继服上方14剂巩固治疗。