大柴胡汤加味治疗急性腹胀验案一则

本案是袁红霞教授高徒黄霞博士近期一则验案，患者急性腹胀，辗转两所综合医院急诊，因检查未见异常，竟无处施治。幸得黄霞博士妙手，以经方大柴胡汤加味建功，生动表明中医也能治急症！

刘某，男，48岁。2017年8月16日初诊。

患者诉腹胀2天。2天前因饮食不慎引起腹胀，当时胀的在床上打滚，故就诊于天津市XX医院急诊科，急查血常规、腹部彩超未见明显异常，给予促胃肠动力药，腹胀未见缓解，后又就诊于天津市XXX医院急诊科，完善相关检查，血淀粉酶无异常，遂未给予任何治疗。（患者：“大夫告诉我‘指标都没问题，给你治不了~~~’我去的都是大医院的急诊，那么大的医院，医生竟然说他们治不了！~~~”。）（这才想要找中医看~~~）。刻诊：病人腹胀，不敢进食，无肠鸣，大便日一行，质粘。舌红暗，苔黄，脉弦滑。辨证属内热壅盛、气滞腹胀证。治法：内泻热结、理气和胃。施以大柴胡汤加味。

处方：柴胡12g、黄芩10g、半夏10g、枳实10g、白芍10g、酒大黄6g、桃仁10g、三棱12g、莪术12g、木香6g、枳壳10g、厚朴12g、槟榔10g、大腹皮15g、鸡矢藤15g。7剂，颗粒剂，冲服，日二服。

2017年8月22日复诊：7剂药后，腹胀大减，前方获良效，患者要求续服上方以巩固疗效。

按语：本案主症为腹胀，究其病因病机，乃饮食不慎而致内热壅盛，气机升降失常，瘀滞于脘腹，故予大柴胡汤加味以内泻热结、理气和胃。大柴胡汤出自《伤寒杂病论》，由柴胡、黄芩、芍药、半夏、枳实、大黄、生姜、大枣8味药组成，系小柴胡汤去人参、甘草，加大黄、枳实、芍药而成，亦是小柴胡汤与小承气汤两方加减合成，是和解为主与泻下并用的方剂，主要用于治疗少阳阳明合病。现在多用于治疗胆系急性感染、胆石症、胆道蛔虫病、急性胰腺炎、胃及十二指肠溃疡等属少阳阳明合病者。《神农本草经》记载：“柴胡味苦，平，主心腹，去肠胃中结气。饮气积聚，寒热邪气，推陈致新”。而清·徐灵胎《神农本草经百草录》中认为柴胡为肠胃之药，气味轻清，能疏导胃脘的滞气。说明柴胡主治心腹及胃肠凝结之气，有推陈致新之功。本案患者腹胀不敢纳食，并见舌质红暗，脉弦滑，为体质宿瘀，又因饮食不慎，伤及肠胃，腑气壅滞，故以酒大黄易大黄，酌加桃仁、三棱、莪术祛瘀消积，并配伍木香、枳壳、厚朴、槟榔、大腹皮等理气导滞之品。诸药合用，瘀热得除、气滞得消、腑气得通，腹胀随之而愈。