还说中医疗效慢？！

6岁男童，主诉发烧5天，9月18日就诊。5天前夜间不明原因出现高热，体温39.7℃。家长急忙前往儿童医院就诊，查血常规：白细胞19.75×10⁹/L，中性粒细胞：84.20%，C反应蛋白：106.15mg/L，肺炎支原体阳性，医院给予抗生素治疗，输液头孢，口服阿奇霉素。效果并不理想，家长又交替口服美林（布洛芬）与泰若林（对乙酰氨基酚），但服药后体温降至37℃，药效期一过（6小时左右）旋即恢复39℃以上，如此每日服药四次控制体温，仍未见好转。刻诊：恶寒无汗，头痛、鼻塞、咳嗽有痰音，咽痛，口干欲饮、四肢酸，持续高烧、体温39℃以上。纳少，夜寐不实，大便偏绿，小便黄。神情倦怠。舌红苔黄厚，脉浮数。

处方：柴葛解肌汤+麻杏石甘汤+千金苇茎汤

柴胡20g 葛根20g 白芷10g 桔梗10g 羌活6g生石膏20g 黄芩6g 白芍6g 炙甘草6g麻黄6g杏仁10g 桃仁6 薏苡仁15g 冬瓜仁15g 芦根30g 生姜10g 大枣10g 3付

晚间，家长微信告知孩子自打喝了一副药就再没烧起来。

按语：本案男童，既往体质易患外感，此番就诊前3周左右，出现一次发热咳嗽，医院诊断肺炎支原体感染，因袁教授尚未回津，几经治疗后仍时咳嗽。此次不明原因突然出现高热，医院检查血象示炎症感染，再次确认肺炎支原体感染，进行抗炎治疗效果不明显，持续高烧5天。刻诊症见：恶寒、无汗、头痛为病在太阳，高热、口干欲饮病在阳明，纳少、倦怠病在少阳。柴葛解肌汤出自陶华《伤寒六书》，为治疗四时感冒的良方，所谓“陶氏柴葛解肌汤，邪在三阳热势张”，其方中柴胡苦辛微寒，清热和解表里，为少阳经之圣药，葛根、白芷均为阳明经之引经药，能舒筋解肌、散寒通窍，生石膏直折邪热亦属阳明。羌活为太阳经药，可解头晕头痛、肢体酸痛等症。配合桔梗、黄芩清热宣肺利咽，白芍敛阴和营，针对病在三阳，邪热炽盛的病机。因小孩高热伴发咳嗽不减，以麻杏石甘汤清热宣肺止咳，该方为袁教授治疗儿童外感表寒里热常用方，二方合用，麻黄、羌活相伍加强散太阳之表邪，本案孩童尚幼，喉中有痰不会咳吐，舌苔偏黄厚，以千金苇茎汤清热解毒排痰，《成方便读》认为“桃仁、甜瓜子皆润燥之品，一则行其瘀，一则化其浊；苇茎退热而清上，苡仁除湿而下行。方虽平淡，其散结通瘀、化痰除热之力实无所遗。”在治疗外感病，肺部感染较重时，在清热解毒、化痰清肺基础上，配合千金苇茎汤效果明显。

体会：中医辨证准确，其效如神，一剂知，二剂已并非空谈。纸上得来终觉浅，绝知此事要躬行，临床病候错综复杂，辨证眼目有时似是而非，如何抽丝剥茧，明察秋毫，需要实战、需要总结。