活用经方治寒战发热案

司某，男，65岁，退休，就诊时间2017-7-8         

主诉：夜间寒战发热3天。

现病史：患者自述近2年每到夏季，白天感寒（吹空调），即出现夜间寒战发热，汗出热解，第二天夜间重复上述病情，每年发病，持续2周左右。今患者再次出现寒战发热2天，痛苦不堪，来就诊中医。

现患者夜间寒战发热，汗出热解，身体乏力，无其他明显不适，二便调，脉缓滑，舌淡苔薄黄。

诊断：中医：营卫不和证。西医：功能性发热？

治则：调和营卫，解肌发汗。

处方：桂枝汤加味。方药：桂枝15克，炒白芍20克，炙甘草15克，生姜3片，大枣3枚，当归15克，鸡血藤20克。

三付，嘱患者睡前顿服，药后啜热稀粥一碗，微覆取汗。

诊治过程：患者自述第一付药后，当晚即未出现寒战发热，接下两付药早晚两次服用，未啜粥取汗，并未出现寒战发热。再次就诊，原方5付，善后调理。不适随诊。11月份患者家属心悸不适前来就诊，自述一直未出现寒战发热。

按语：患者病情最为要领之处在于：时发热，汗出热虽解，病却不解。其他无明显不适，且二便通调，排除伤寒、淋证、下痢等感染性疾病。《伤寒论》：病人时发热，自汗出而不愈者，先其时发汗则愈，宜桂枝汤。盖营卫之行，各有其度，若夫周行失度，卫阳浮越则为寒热，营阴内妥则为汗也，患者脉缓而滑，身体乏力，此脾虚，营卫不和之象。《濒湖脉学》：缓脉营衰卫有余，或风或湿或脾虚。且东垣曰：脾为营之源，胃为卫之本。体弱，夏季卫气散越，再感寒邪，入夜卫阳内入营阴受阻，营卫相干，必发寒热，待汗出而营卫方和，故汗出热解。故当用桂枝汤先其时调和营卫则寒战发热自除，至于用当归、鸡血藤，为调和血脉而设。经方重再明理识证，用之每多效验。