小柴胡汤治咳嗽

何某，男，19岁，2017-10-24日初诊

主诉：咳嗽一个月

  一个月前因吹空调着凉感冒发热，伴见头痛，服西药后症状缓解，但咳嗽反多，咳引两胁疼痛，自服枇杷膏止咳，效果不佳。来诊时症见咳嗽，自觉咽中有黏痰，难以咯出，知饥能纳，但食则腹满饱胀，后背微微汗，舌偏红尖有点刺苔白厚，脉数。辨证为表证未解，入里化热，邪结少阳，拟予小柴胡汤去参、姜、枣，合小陷胸汤和解少阳，清热化痰为治。

处方：

软柴胡15g  淡黄芩6g  清半夏10g  生甘草3g  干芦根30g  川黄连6g  全瓜蒌30g ，4付，水煎服。

10月26日发来微信，诉药后稍有腹泻，大便软溏三行，但不腹痛，食欲减退，且稍有恶心欲吐，按《伤寒论》第96条“胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕……小柴胡汤主之”及《伤寒论》第101条：“伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。凡柴胡汤病证而下之，若柴胡证不罢者，复与柴胡汤，必蒸蒸而振，却复发热汗出而解。”认为柴胡证仍在，嘱患者续进余药，并禁食辛辣油腻之物。

11月6日随访，诉四剂汤药服完之后，诸症悉除，咳嗽已近痊愈，仅日作一二声，遂予六君子汤补脾益肺以巩固善后。

按：患者感冒初起时发热头痛，服西药虽得缓解，但反见咳嗽、咳引两胁疼痛，又兼腹满饱胀之症，此为肺气失宣，邪气郁闭于上中二焦之兆，笔者据《伤寒论》230条所云，服小柴胡汤能使“上焦得通，津液得下”，认为小柴胡汤具有宣上焦、畅中焦之功，故选小柴胡汤加减而得效。