妇人良方--当归芍药散临证一得

《金匮要略·妇人妊娠病脉证并治》第20篇第5条：“夫人怀妊，腹中绞痛，当归芍药散主之。”第17条云：“妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之。”方中当归、芍药养血活血，柔肝止痛；川芎畅调血气；茯苓、白术健脾除湿；泽泻利湿泄水；三味血分药合三味祛湿利水之药，六味相伍，肝脾同调，血水同治。因此该方是治疗妇人腹中痛的要方，使肝木条达，木不克土，脾土健运，气血条畅，腹痛即除。此方不单只用于脾虚湿困而为肝木所乘的腹痛，在妇科疾病中可治疗血虚肝郁乘脾之月经不调、慢性输卵管积水、不孕症及血虚血不利而致的水湿证等。

李某，女，17岁，主诉自2017年12月考试以后，两个月未行经，间中有带下伴有暗红血丝，量少质稠，症状维持一周。自月经不调后，患者脸颊上起痤疮，色红无脓头，痒而不痛，还有乳房胀感等症状。2018年2月28号初诊时，诉现带下量多质清稀，脸上仍长痤疮，纳寐可，大便日一行，质不成形，小便调。舌暗红嫩苔薄白，脉细弦。笔者认为此病的病机为肝郁血虚，血行不利，瘀阻胞宫，经水不得下；并兼有脾虚湿困，因木邪所克，谷气不举，浊淫下流所以带下与便溏。谨记导师袁红霞的教诲，并开了当归芍药散合小柴胡汤，以养血补虚，活血利水；合小柴胡汤则共奏运转枢机，调达气血；使气郁得达，火郁得发。患者服药期间发现脸上痤疮渐消并无起新疮，服了一周后带下止，2018年3月9号即行经，色红量可。

《金匮要略·水气病证并治》第14篇第19条：“血不利则为水”，临床上凡含血瘀兼有水湿病，月经不调等皆采用活血利水之法。临床应用指征有一肝虚血少证：月经量少、色淡，有水印，甚则闭经，腹痛隐隐或拘急而痛，舌暗胖，脉弦细等。二脾虚湿停证：纳少，肢肿，泄泻或小便不利，带下量多清稀等。导师袁红霞在三药量的调节：临床运用时如以血虚为主者，三味血药中补血药当归、芍药量应大，三味祛湿利水之药量宜小；以血滞为主者，三味血分药中活血药当归、川芎量宜大，白芍可用赤芍替代；湿盛水肿者，三味祛湿利水药茯苓、白术、泽泻应重用。

本方被日本汉方医称为“妇人圣药”而广泛应用于妇科诸病,是血水同病的专方，被称为美人吃的中药，积累了很多用方的经验。本方适用体质特点：中年女性为多，面色黄，或有浮肿貌，或有眼袋，或有黄褐斑，皮肤干燥，缺乏光泽。腹壁无力，但经常腹痛，大便先不成形后便秘，或有腰腹部重坠感。常有浮肿、头痛头晕、心悸、肌肉痉挛跳动等。常感下肢无力，或有抽筋或麻木等。痛经、月经量少、周期紊乱或闭经。当归芍药散腹证是瘦而腹壁薄的人，腹力一般，但是没有说特别虚软的人。但是往往小腹有点凉。有的有心下振水音，但是没有特别显著的。腹肌可能会有点轻度的拘挛，有一点压痛，特别是下腹，右边紧张的情况多一些，也有个别例外，总的来说多是阴证、虚证。

此外，当归芍药散是传统的养胎方。日本尾台榕堂经验“怀妊已累月，胎萎缩不长，腹中拘急者，宜用此方”。日本现代汉方家细野史郎先生说本方可以治疗习惯性流产，孕妇服用本方可以预防妊娠肾病综合症的发生。且孕妇服用本方不仅有利于轻松分娩，而且胎儿非常健康，以后的生长发育也很好。而南京中医药大学的经方专家黄煌亦认为当归芍药散不仅可以用于孕妇的围产期保健，也能用于调经、润肤和美容。他说痛经用酒调服最好；月经量少或闭经，可以单用或配合葛根汤；黄褐斑服用当归芍药散也常常有喜人的效果。还有当归芍药散与小柴胡汤合用，可以治疗女人常见的各种自身免疫病，如桥本氏病、干燥综合征、类风湿性关节炎、自身免疫性肝病、红斑狼疮等。由此可见，当归芍药散乃为经方中的妇人良方，组方严谨，如辩证准确，便效如桴鼓。