仙方活命饮治疗胃痛验案两则

摘要：仙方活命饮原为阳证疮疡所设，具有解毒排脓、活血消肿止痛之功效，现已将此方扩大应用于皮肤病、肛肠病、男科、耳鼻喉科等多科病证的治疗当中，袁师则用于治疗胃痛，疗效颇为显著。

关键词：仙方活命饮  胃痛  验案

仙方活命饮原自明代陈实功《校注妇人良方》，用于阳证痈疡肿毒初起，书中所言本方“治一切疮疡，未成者即散，已成者即溃，又止痛消毒之良剂也”。后世对此方的疗效颇为肯定，奉之为“疮疡之圣药，外科之首方”，而现代已扩大应用于慢性盆腔炎、乳腺炎、前列腺炎、扁桃体炎、消化性溃疡、血栓闭合性脉管炎等各科病证。

胃痛以上腹胃脘部疼痛为主证的一类中医病证，现代医学中急慢性胃炎、消化性溃疡、功能性消化不良等以上腹部疼痛为主要表现者均为该病所属。笔者有幸随师出诊，方见其应用仙方活命饮治疗胃痛患者，疗效颇佳，受益良多，故重温仙方活命饮方义并择验案两则飨予同道。

1仙方活命饮方义

仙方活命饮以甘寒之金银花为君药，主清热解毒疗疮，当归、赤芍、乳香、没药、陈皮行气活血通络以消肿止痛，更加辛温之防风、白芷以助通滞散结，贝母、天花粉、穿山甲、皂角刺化痰浊、通经排脓，甘草佐君以增强解毒之力。本方集理气、活血、化浊、通络于一身，故止痛效若桴鼓。但对于仙方活命饮治属阳证或是阴证，清代唐宗海则认为此方寒温并用，药性平和，为治“血结”之平剂，正如《血证论》中载“诚能窥及疮由血结之所以然，其真方也。第其方乃平剂，再视疮之阴阳，加寒热之品，无不应于取效。”故临床无论寒证热证均可加减应用。

2 验案举隅

2.1 气滞胃痛案

刘某，女，63岁，慢性胃炎多年。刻诊：胃痛且胀，痛甚胀轻，牵及下腹部；胃脘烧灼感；纳呆，两胁不适；寐差，汗出；大便2日一行，解之费力，小便调。舌暗红，苔白，脉沉弦。袁师考虑为胃痛，证属肝气郁结，胃失和降，血脉滞而不通。方用仙方活命饮合小柴胡汤加减：金银花15g,防风15g,白芷15g,陈皮10g,皂角刺15g,穿山甲3g,浙贝10g,天花粉15g,乳香10g,没药10g,白芍20g,当归10g,炙甘草10g,柴胡15g,黄芩10g,半夏10g,党参10g,生姜4片,大枣5个，7剂水煎服。

二诊胃脘痛、胀缓解，大便转佳，舌暗苔白腻，脉沉。上方去天花粉，加草果10g，槟榔10g ，厚朴10g ，知母6g，以苦辛温燥之品行气化湿浊，继服7剂。再诊时患者欣喜告知胃脘疼痛几无。

2.2 阳虚胃痛案

王某，男，53岁，主诉胃脘疼痛半月余，加重1天。胃脘疼痛时发时止，曾服雷贝拉唑、胃灵胶囊缓解，后疼痛加重，剑突下尤甚，喜温，按之痛不减；口干不苦，纳可；寐多梦，素体怕冷；大便日3-4次，不成形，小便可。舌淡胖苔厚腻，脉细缓。袁师考虑为胃痛，证属中焦阳气亏损，运化不及，血脉凝涩不通。方用仙方活命饮合理中汤加减：金银花15g,当归15g,白芍30g,乳香10g,没药10g,陈皮6g,皂角刺20g,防风10g,白芷10g,大贝10g,天花粉15g,炙甘草10g,干姜10g,党参10g,炒白术15g,白酒30ml,7剂水煎服。

二诊：胃痛明显缓解，大便次数减，便质改善，畏寒好转。

3 小结

《黄帝内经·举痛论》中列举14种痛证，其轻重寒热症候表现不一，但多数属寒邪所客，经脉或络脉气血乱而不通导致诸痛证。该篇所论核心即为“寒气入经而稽迟，泣而不行，客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛。”故此通畅血脉为治疗痛证之大法。然而临证繁杂，气血逆乱的原因不独为寒邪，也有以气滞为主，寒热象不甚明显者。

胃痛一证临床可见多种证型，其中血瘀型中医内科学则以失笑散合丹参饮为主方，此为治标，袁师则灵活运用仙方活命饮治疗此型胃脘痛，又善于审证求因，推究瘀血形成的病机关键而处方用药。正如肝郁气滞者合用小柴胡汤调和气机；中焦阳虚者加用理中汤温阳散寒，在制约瘀滞之因的同时，以仙方活命饮通经络、和血脉，故而胃痛一证可明显缓除。