袁教授经方辨治腹胀验案一则

肖某，男，65岁，因阑尾炎、阑尾囊肿、穿孔住院治疗，现已行小肠部分切除术（脐下10厘米左右），伤口尚未恢复。术后腹胀，排气少，肠鸣音低；纳食不多，仅进流食亦会加重腹胀；大便五六日未解；尿痛，尿频，量少，有尿等待；口干不苦，喜饮温水；汗出；面色暗黄。舌红绛苔黄燥，苔剥脱。因患者遥在国外故脉不及。西医建议行造瘘手术以除去肠道内容物，患者及家属恐身体不适合二次手术，故拒绝手术并欲尝试中药保守治疗。

袁师了解情况后告诉患者不建议造瘘手术，随即处方：枳实15g,厚朴20g,生大黄10g（后下）,桃仁20g,桂枝10g,生薏仁30g,炮附子10g（先煎）,败酱草30g,炙甘草6g，1剂水煎服。并嘱咐患者家属于手术伤口处涂抹云南白药膏；另按摩脘腹部及足三里穴。家属告知药后已往下排气，且打嗝较多。此为顺气的表现。

当天晚上袁师续处方：枳实15g,厚朴15g,生大黄20g（后下）,桃仁20g,桂枝3g,败酱草30g,麻子仁30g,杏仁15g,芍药20g,生白术50g，1剂水煎服。下午家属欣喜告知药后已排便三次，矢气多，有肠鸣，腹软，腹胀减，体力已较前好转，袁师嘱其食米粥调护。其主治医生亦颇惊叹中医药之疗效，并连连称奇。

次日患者因阑尾囊肿未愈，特请袁师加以治疗，袁师亦虑其病之根源未尽去，遂处方：枳实10g,厚朴15g,熟大黄10g（后下）,桃仁20g,桂枝6g,生薏仁30g,炮附子6g（先煎）,败酱草30g,丹皮10g,冬瓜仁30g,生白术50g,炙甘草6g，1剂水煎服。当天家属告知腹部胀满已消除，大便通畅，食欲渐好，并出院回家。

按：患者腹胀，大便不通，甚是痛苦，此病为中医学肠痈范畴。袁师考虑为阳明腑证，患者虽已年迈，但正气尚足，故方以小承气汤通腑、行气、除满为第一要务。经云“大肠者，传道之官，化物出焉。”张仲景秉肠腑以通为用之理，以大黄荡涤肠腑，推陈致新；以厚朴、枳实调理大肠气机，使腹中滞留之气得以顺降。《伤寒论》208条“若腹大满不通者，可与小承气汤，微和胃气，勿令至大泄下。”后文又列有麻子仁丸一证，实于小承气汤通腑降浊的同时，加麻子仁、杏仁、白蜜、白芍等润燥之品，有增水行舟之义，亦有防邪热久羁伤津血之弊。袁师临证常重用生白术，多则50g,少则30g，与枳实相配伍，可收通导大便之捷效。

《金匮要略》“肠痈之为病，其身甲错，腹皮急，按之濡，如肿状，腹无积聚，身无热，脉数，此为肠内有痈脓，薏苡附子败酱散主之。”袁师熟知经典，常以薏苡附子败酱草治疗肠痈引发的疼痛、腹部不适等证，其用量薏苡仁多倍于败酱草以解毒排浊，少佐大辛大热之附子以顾护正气，又可防寒凉太过，邪正兼顾，用药精当，故而临证用之多获良效。若邪热炽盛、搏结血分者可合用大黄牡丹汤，以加强除热凉血排脓之功，因袁师虑大黄与芒硝相须为用导泻太过而伤人正气，故多弃芒硝不用。

此案患者病势急迫，属急腹症之一，于现代医学则非手术不可治，然而袁师辨病与辩证相结合，仅以三剂中药，寥寥十几味药材，不过几百毫升药汁，便使患者糟粕得出，肠胃得通，腹胀得消，病证极大的改善而免于手术创伤之苦，再一次得见经方之魅力所在，难怪古往今来研习仲景方者都乐此不疲。

一部《伤寒杂病论》蕴藏了多种病证的多种治法，其中的通里攻下法、活血祛瘀法、理气开郁法、健脾和胃法、疏肝利胆法等已被广泛应用于现代医学急腹症的治疗当中，中西医结合已成为国内急腹症治疗的优势，而祖国传统医学对急腹症的诊疗可谓功不可没！