甘草泻心汤治疗复发性口疮验案

祥某，男，33 岁。口疮反复发作三年余。

平素口腔溃疡频发，经常旧的溃疡面刚刚愈合，其他地方溃疡又起，影响食欲，不甚其烦。细询得知其从事消防工作，工作强度及压力较大，且食堂饮食偏于辛辣，肠胃不耐刺激。该患者微信求诊，其脉象舌象情况不详。

余在袁师门下侍诊之时，袁师在临床辨治频发的口腔溃疡常以甘草泻心汤为基本方，灵活加减，效如桴鼓。思考之余，遂处以《金匮要略》中甘草泻心汤原方不做加减，方药如下：生甘草 20g，黄连 3g， 干姜 10g， 半夏 10g， 党参 10g， 黄芩10g， 大枣 5 枚。 3 付， 水煎， 每日 3 次。

前几日聊天询问其溃疡是否仍犯，朋友欣喜告知， 于 1 月 20 日到镇里抓了一副药， 煎后一日频服， 一副药尽， 溃疡渐愈， 至今已历 3 月未犯。

按：口腔溃疡是临床常见病，病情虽不重，但发作时十分困扰，临床多以清热解毒的寒凉药物治疗，虽一时获效，但对于反复发作的溃疡，屡治屡犯，效果不佳。袁师认为顽固的复发性口疮，其病因往往非单一性因素，多是复杂的综合性因素，一则湿热兼夹困脾，脾胃蕴热，湿邪缠绵，导致热难消散，单纯用清热药虽一时见效，但湿热不去，故屡屡复发；二则上热下寒，一身上下气机失调，寒热错杂，不相交通，愈用寒凉则愈伤脾胃，脾胃伤则枢机失调，频频复发；三则内有伏郁之火不得外散，即东垣所论“阴火”，亦由脾胃虚弱，元气不足，阴火浮越于上，当补脾胃升阳气散郁火，寒凉清解非其治也，寒愈闭，而火愈郁，常常复发。因而袁师对于复发性口疮治疗多从中焦脾胃入手，清其湿热、调其升降、复其斡旋，常用泻黄散、升降散、甘草泻心汤、升阳散火汤等方治疗。

甘草泻心汤在《金匮要略》是主治狐惑病的专方，狐惑病类似于现代医学的白塞氏综合征，以人-口腔-生殖粘膜损害为主症，因此，可以把本方作为治疗粘膜疾病来使用，换言之，甘草泻心汤是粘膜修复剂。

黄煌教授总结本方的部分应用指征，首先唇舌偏红或暗红，舌苔黄，大多数是生活缺乏规律，经常熬夜，醉酒，经常食用辛辣食物这些特点的年轻人。

第二个特征是有焦虑的倾向。很多患者伴有烦躁不安，脾气比较急躁，大多数患者出现睡眠障碍，不易入睡或者晚上睡眠浅容易醒过来，黄连黄芩可以除烦。

第三个特征就是有消化道症状，有腹泻或腹痛或上腹部有不适感。

第四个特征是有很多女性患者，月经期或月经之溃疡多发或者加重。

这几类特征说明是里有内热，但是又畏寒，属于寒热夹杂，既有黏膜的溃疡，既有唇红齿红舌头红又有腹泻，腹痛不能吃凉的，一吃凉的肚子又不舒服，是一种寒热夹杂的体质类型。

甘草是本方主药，要注意两点，第一治疗口腔溃疡时宜生用，生甘草有清热解毒、修复粘膜作用，如《伤寒论》以一味甘草治咽痛，即是咽喉部粘膜充血炎变。第二用量不宜过小，一般起始20-30克，方可起效。

本方与《伤寒论》治疗寒热错杂之痞证的甘草泻心汤在药物组成、 药量上皆无异别，唯独甘草炮制之法不同，此例中甘草生用，取其清热解毒之功，彼方甘草炙用，意在甘温补中，健脾和胃。 可见，药物炮制不同，其效有别，临证遣方，不可不斟酌思虑。