刺络放血法在内科病证中的应用举隅

刺络放血法是指采用三棱针或其他针具点刺穴位或浅表血络，放出少量血液，以防治疾病的方法。具有泻热解毒、活血化瘀、通经活络、消肿止痛、开窍醒神等功效，能治疗热、毒、瘀、滞等证。临床中最常使用的放血工具是三棱针，其次为梅花针和采血针。下面是关于刺络放血法的一则验案，分享给大家。

张某，女，66岁。脘腹胀满，朝轻暮重，午后明显；打嗝，纳可，寐安；饭前烧心，偶反酸；大便2-3天一行；下肢乏力；口干口苦，舌边麻木。舌淡胖，齿痕，苔薄黄，脉弦缓。袁师考虑为脾虚肝乘，气机郁滞，治当以疏肝解郁、健脾和胃为主，处方用药如下：柴胡15g，黄芩10g，半夏10g，党参10g，炙甘草10g，厚朴25g，吴茱萸10g，茯苓20g，生白术30g，陈皮10g，枳实10g，鹿晗草30g，怀牛膝20g，生姜8片，大枣5枚，14付水煎。

二诊：药后症减，因食凉症状复发，胃脘胀，口干苦明显，舌尖及舌边麻木仍有，右胁不适，胸部满胀，眼胀，烧心口酸，食道灼热，纳可寐易惊醒，二便调。此次病症肝经郁热之象突显，袁师随即更改调治方案：1.肝经井穴放血；2.柴胡15g，黄芩10g，半夏10g，党参10g，茯神15g，桂枝3g，生龙牡30g(先煎），酒军6g，旋复花15g（包），赭石5g（先煎），黄连12g，吴萸2g，10付水煎。

肝经井穴点刺放血，即选取足厥阴肝经之大敦穴（足大趾末节外侧距趾甲角0.1寸），常规酒精消毒后，选用一次性采血针迅速点刺，双手挤压出血，放血4-5滴为宜，最后用碘伏棉球（酒精棉球消毒可能会有针孔处轻微刺痛）消毒即可。

三诊：药后眼胀、舌麻减，胸胁、脘腹胀满均减。后继续以刺络放血，配合中药调理，以期缩短疗程，更好恢复阴阳平衡。

按：舌麻兼有舌强症状的叫做“舌痹”。近代中医书中常将此二者混称或合并，如《中医临证备要》名为“舌麻”；《简明中医词典》称“舌痹”；《中医舌诊》则名为“舌麻痹”。根据中医舌诊脏腑部位分属图划分，舌尖为心肺所主，舌中为脾胃所主，舌根为肾所主，舌边为肝胆所主。患者舌边麻木、眼目干涩，虑为肝胆之变所致，十二经脉之肝足厥阴之脉循行“连目系，上出额，与督脉会于巅”，“其支者，从目系，下颊里，环唇内”。本案患者右胁不适，胸部满胀，眼胀之症多与肝气失于条达有关，又中焦气机郁滞，清阳难布头目。故点刺肝经井穴以使血出，经络得通，肝热得泄，如此则血运流利以行，目得滋养，其症故减。《证治汇补·口唇章》“气虚则麻纵”，而血为气母，能生气载气，血通达脉道气机自当条畅，舌体得气血以荣，临床思辨，法从理出，其效自彰。每于临证之时，袁师灵活辅以点刺放血之法，收效颇佳。类如风热感冒，可大椎刺络拔罐，以泄热解表，因大椎乃“诸阳之会”，阳气积聚之穴，刺之邪热可出；心肺之热，可刺少冲，少商之属，为“井穴”主身之热，刺之热随血消；指麻之人，多因项痹所困，气滞血瘀，筋不得荣，十宣刺血，血行气至，经脉畅达，麻感自去。大凡刺络，合于脏腑经络辩证，用之时宜，其效堪夸。