降糖四药对

    糖尿病是由于多种原因引起的以慢性高血糖为特征的内分泌代谢病，发病机制主要责之于体内胰岛素分泌缺乏或其利用力降低，临床上以空腹血糖＞7.0、餐后两小时血糖＞11.1作为主要诊断依据。糖尿病可导致肾脏、视网膜、心脑血管、周围神经病变以及肺感染等严重并发症，因此有效地控制高血糖刻不容缓。

糖尿病可归属于中医学消渴病范畴，其病机是以燥热为标，以阴虚为本，治疗上除了白虎加人参汤、肾气丸、消渴方、玉泉丸等有效方剂之外，还有专门的降糖药对，为前医临证经验所得，若明其义，而后随证灵活加减应用，对糖尿病的治疗势必会如虎添翼。

1 黄连+生地

黄连与生地合用治疗糖尿病，原自孙思邈《千金方》中黄连丸，文中言“治渴，黄连丸方:黄连一斤，生地黄一斤，上两味，绞地黄取汁，浸黄连，出曝之燥，复纳之，令汁浸之，捣末，蜜丸如桐子大，服二十丸，口三食前后无在，亦可为散，以酒服方寸匕。”黄连性寒味苦，入心肝、胃肠经，可清热燥湿、泻火解毒；生地性甘寒，归心肾经，入血分，可滋肾养阴、清热凉血。两药相伍，以黄连清中上焦之热，以生地培下焦之阴，泻火而无阴伤，滋阴而无邪恋，为孙思邈治疗消渴的经典对药。现代研究证明黄连和生地中的有效成分均可以不同程度地升高胰岛素水平，从而纠正糖代谢异常，达到降糖的目的。

2 元参+苍术

   元参性寒，味甘苦，入肺胃肾经，可滋阴凉血、清热泻火、除烦止渴，本品质润多液，色黑入肾，为泻无根浮游之火的圣药，正契合消渴病阴虚燥热之病机。苍术性温，味辛苦，入脾胃经，功善燥湿健脾、祛风解表。因其气味芳香，善于化浊辟秽，《仁斋直指方》言“脾精不禁，小便漏浊不止，腰背酸痛，宜用苍术敛脾精，精生于谷是也。”可见苍术又有敛精、止漏浊之功。另外，苍术富含维生素A，可治疗维A缺乏所引起的夜盲症和角膜软化症。

二药相伍，元参养阴润燥而不滋腻，苍术祛湿敛精而不温燥，互制其短而又各尽其长。用于糖尿病可降血糖，扶正又祛邪；也可用于慢性肾功能不全，尿蛋白久不去者，证属脾肾不足，阴精外泄，用量均可为10-30g。现代医学表明苍术或元参水浸膏皮下注射可降低动物血糖，证明二者有控制血糖的作用。

3 丹参+葛根

    丹参性寒味苦，入心、心包、肝经，本品色赤，性平而降，入走血分，可活血化瘀以止痛、生新；又能清心除烦、凉血安神。葛根性平味辛甘，入胃脾经，其性轻扬升发，又善鼓动脾胃阳气上升，故既可解表透疹、解肌退热，又可升清止泻、生津止渴。现代药理研究表明丹参能扩张冠状动脉，增加血流量，并可降低血糖、血压；而葛根亦可扩张脑、心血管，改善血液循环，降低血糖，并有较强的解热和缓解肌肉痉挛的作用。

    丹参、葛根合用，相互促进，可增强活血化瘀、祛瘀生新、降低血糖之力，二者主要适用于糖尿病血瘀征象较明显者，或合并有血管病变如冠心病、脉管炎等。

4 黄芪+山药

黄芪性温味甘，入脾肺经，其质轻升浮，入表实卫，为升阳益气之圣药，可补益肺脾、升举阳气、固表止汗、利水消肿、托毒生肌。山药性平味甘，入脾胃、肺、肾经，其质润液浓，补而不腻，不热不燥，作用和缓，为平补脾胃要药。可补中焦，缓虚劳，益气长肌，又具有养阴固肾之功。

黄芪能鼓舞胃津上升，又可统摄下元气化，而偏于补脾阳；山药补益与固摄兼备，而侧重于养脾阴，故二者相须为用，既可脾肾同顾、气阴双补，又可充实腠理、涩精止遗，从而可显著地减低尿糖、尿蛋白等。也可用于慢性胃肠炎、脱肛、小儿遗尿等证属中气下陷者。

病案举隅

王某，男，55岁，镜下血尿半月余。半月前患者体检示尿红细胞+++；尿糖阳性；血糖7.95。现症自觉腰膝酸疼，不可久站；颜面及目肿胀；时疲乏、烦热；口渴；面黑唇青；舌质红苔薄黄，脉细弦。既往冠心病已行2支架、糖尿病、膝关节半月板撕裂伤。黄文政黄院长考虑为消渴病之下消，脾肾不足，气化不利，精微外泄而水湿浊邪停聚于内，瘀阻脉道，故发为此病，处方为：

生黄芪30g,山药15g,太子参15g,熟地黄15g,生地15g,山茱萸15g,杜仲10g,怀牛膝10g,炒白术10g,防己15g,炙甘草6g,砂仁6g,苍术15g,元参15g,丹参30g,葛根15g,仙鹤草30g,7剂水煎服。加减调理两周后血糖、尿红血球均降低，症状亦得以改善。