呕吐验案两则

呕吐是脾胃系的常见病，是指饮食或痰涎等由胃上逆而出的病证。中医学认为胃气以降为顺，若胃失和降，胃气上逆，则易作呕吐。临证是细分还可分作“呕”、“吐”和“干呕”。所谓有物有声谓之“呕”，有物无声谓之“吐”，有声无物谓之“干呕”是也。今例举呕吐验案两例，与同道分享。

1 半产后呕吐案

       李某，女，24岁，2018-07-28初诊。主诉胃胀呕吐一周，口淡涎多，大便量少质粘日一行，汗出不多，胃脘胀满隐痛，不喜揉按，知饥食少，近日睡眠不安。喜欢平躺，平卧则胃脘处觉有跳动感，舌淡胖苔薄白边稍有齿痕，脉滑关弦。人流术后半个月。患者胃脘隐痛，知饥食少，舌淡有痕乃胃虚之候，又伴有心下悸动，口淡涎多，大便粘等痰饮之征，辨证为胃虚停饮证，故选《外台》茯苓饮加味治之。

       处方：云茯苓15生白术12潞党参9炒枳实9广陈皮9紫苏叶9川黄连3鲜生姜5片，三剂，水煎服，日一剂，早晚分服。

       2018-08-01 反馈：服药一剂，诸症若失。现胃部已和无不适，食欲正常，二便调，寐安。

      按语：本患者考虑胃虚停饮之证，《金匮要略》云：“《外台》茯苓饮，治心胸中有停痰宿水，自吐出水后，心胸间虚，气满，不能食，消痰气，令能食。”茯苓饮以补益中气的党参、白术为君，茯苓逐痰化饮、枳实破诸气为臣，陈皮、生姜开脾胃，宣扬上焦，发散凝滞为使，故选本方以消痰气，俾脾胃之机恢复。辨证用药，精当对证，便能克病愈疾，果能一剂而效。

2 热入血室案

       张某，女，34岁，2018-08-02初诊。主诉经行呕吐5年有余，每月行经后必觉胃中有气上反，胃胀恶心欲吐，血量较大时则作呕吐。四月前产子之后月经未行，昨日月经乃产后初潮，量少，色鲜红，伴发冷汗出，纳食减少，口干欲饮，饮热则吐甚，自觉气短心悸，偶有头晕目眩，劳后加重，大便成形通畅一二日一行，经前便次增多，经期肠鸣，小便调，睡眠可。舌淡红苔薄白，脉弦滑。辨证论治属少阳证，热入血室，拟治以和解少阳，降逆止呕，方选小柴胡汤化裁。

      处方：软柴胡12淡黄芩6台党参12清半夏9生甘草9川黄连3淡干姜3大红枣7枚，七剂，水煎服，日一剂，温频服，不拘时候。

      2018-08-03 反馈：喝完第一副就明显好转，进药七付，胃胀恶心已平，无明显不适。

       按语：《金匮》载曰：“妇人中风，七八日往来寒热，发作有时，经水适断，此为热入血室，其血必结，故使如疟状，发作有时，小柴胡汤主之。”本患者胃胀呕恶之症，每发于行经之时，发病有时有规律，纳食减少并有咽干目眩等少阳见证，符合小柴胡汤用方指征，投之始能效若桴鼓。