关于复发性阿弗他溃疡的中医治疗心得
口疮反复发作，疼痛难耐，都影响到了正常的食饮，维B、溃疡贴用过了不管啥事……临证中这类人并不少见，他们本身没啥大毛病，可却天天挨着这口疮，有的甚至忍了好几年。口疮有个较为正式的、书面的名字——复发性阿弗他溃疡，今天就随小编一起来了解复发性阿弗他溃疡是怎么一回事。
1 疾病概述
复发性阿弗他溃疡，又称复发性阿弗他口炎、复发性口腔溃疡，俗称口疮，是临床发病率较高的口腔黏膜疾病。临床表现：唇、颊、舌缘等部位出现直径约2～4mm黏膜溃疡，周围有红晕，中间覆盖白色苔藓样物，溃疡数目在2～3个左右，10天左右自愈，发病年龄多在10～30岁之间，女性多见，具有周期性、复发性、自限性以及顽固性等特点。
临床可分为三类请
a. 轻型复发性阿弗他溃疡，临床特点：
①初起病变处敏感或出现针尖样大小充血区；
②短期内即形成直径在2～4mm左右圆形或椭圆形溃疡，数目为2～3个左右，边界清晰；
③溃疡面烧灼样疼痛，程度较为剧烈，7～10天左右可逐渐自愈，不留瘢痕。
b. 疱疹型复发性阿弗他溃疡，亦称口炎型口疮，临床特点：
①溃疡小、数目多（20～30个）外；
②溃疡散在，分布广泛，黏膜充血明显，常伴有剧烈疼痛。
c. 重型复发性阿弗他溃疡，亦称复发性坏死性黏膜腺周围炎或腺周口疮，病情最严重，临床特点：
①溃疡常单个发生，2个或2个以上者少见；
②溃疡面直径可达1～2cm，并向深层发展至黏膜腺；
③溃疡为紫红色或暗红色，边缘不规则，呈瓣状隆起，中央凹陷，底不平，微硬，呈小结节状；
④溃疡面剧烈疼痛及可伴局部淋巴结肿大、发热等；
⑤病程常在月余以上，愈后遗留瘢痕，严重者可形成组织缺损或畸形。
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该病的发病机制尚不十分明确，目前认为与免疫力紊乱有关。
现代医学对该病尚无特效药物，常用药物以B族维生素、抗生素、激素、免疫抑制剂为主，疗效难以令人满意。
祖国医学对该病较早进行了描述，在病因病机、治法治则、辨证分型以及方药上都有较为详细的记载，其中张仲景描述的狐惑病在临床表现上与该病具有相似之处：
狐惑之为病，状如伤 寒，默默欲眠，目不得闭，卧起不安，蚀于喉为惑，蚀于阴为狐，不欲饮食，恶闻食臭，其面目乍 赤、乍黑、乍白、蚀于上部则声嗄，甘草泻心汤主之。——《金匮要略·百合病狐惑阴阳毒篇》
值得一提的是，狐惑病是以疾病概念提出的，意味着仲景对该病的认识趋于完善，使得该病更具有特异性，为临床医师的诊疗提供了指南。
2 治疗经验体会
由于该病发病率较高，笔者临证之时经常遇到此类患者，起初参照相关脏腑辨证，分别以胃火炽盛、脾胃伏火、阴虚火旺等进行辨证治疗，疗效并不理想，颇为困惑，查阅经典，读至狐惑病一章时，并结合该病的表现，颇有感悟：
①黏膜溃破，周围红晕，此火热之象；
②疼痛难忍，创面秽浊，此毒壅气机之象；
③创面经久不愈，此正气不足（虚寒）之象，纵观病机，实为寒热错杂，浊毒内蕴也，清热、解毒、温阳药同用，非甘草不可调和也。
该病多于情绪不畅密切相关，盖肝郁者多有心下堵（痞）闷，治法又非泻心不可，故仲景以甘草泻心汤为治病之主方。
考仲景治病，虽曰：“观其脉证，随证治之”，证终在病之下，自当病证结合 : 如狐惑病患者有阴虚之象，加养阴之品；狐惑病患者有气虚之象，加补气之药，治疗终不离甘草泻心汤；
另外，根据患者创面情况，如红肿为主时，提高黄芩、黄连之比例，如久不愈合时，提高干姜、党参之比例；如未发作时，则平调寒热为度。
用之临床，疗效颇为显著，具体体现在：①疼痛消失快；②疮疡面愈合周期明显缩短；③发作次数明显减少，甚者有半年未发作者。
李某，女，43，就诊时间2017-8
主诉：复发性口疮10年余
现病史：患者10余年前出现口腔溃疡，未引起重视，后溃疡频繁发作，严重时，一月发作2次，每次持续10天左右，几乎天天黏膜溃疡，严重影响进食，每次发作溃疡数目3个左右，直径约3mm，白色苔藓物覆盖，疼痛剧烈，曾口服维生素、黄连上清片等药，外用溃疡贴等，症状时好时坏。刻诊见：3个溃疡，分布在口唇上下及舌尖，大小约2mm，持续3天，情绪低落，饮食减少，食不知味，二便调，舌红苔黄，脉弦。
诊断：
（西医）复发性阿弗他溃疡？
（中医）狐惑病：寒热错杂，浊毒内蕴
治法：平调寒热，化浊解毒
方药：甘草泻心汤加味
甘草30g 黄连8g 黄芩12g
半夏12g 干姜8g 党参12g
细辛3g 丹皮12g 公英15g
土茯苓30g石膏20g 升麻8g
当归12g 生地15g 佩兰12g
药后3天，溃疡面即愈合，后坚持调理月余，病情稳定，停药，1年后随访，自述溃疡极少发作。
本案患者，根据症状结合病史，可参考狐惑病进行治疗，以甘草泻心汤为治病之主方，考虑到患者溃疡初起，疼痛较重，火毒之象明显，故合清胃散，增强泻火解毒之效，参入佩兰、土茯苓、公英增强化浊之功。溃疡愈合后，又以甘草泻心汤原方平调寒热治疗，故临床疗效较为显著。
本案较为典型，兹录于上，以供明者赏析。