火郁发之治痤疮，升阳散火效力彰！
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引言
拥有一张美丽无暇的脸庞是每个少女的梦想。但是，若遭受了痤疮的侵袭便会给工作和生活造成不少的困扰。治疗痤疮的方法多样，但由于患者体质的差异，单一用药或使用激素效果往往不尽人意，这时传统中医疗法及合理辨证论的良好疗效便逐渐凸显。下面就由小编带领大家，通过升阳散火汤来探索“火郁发之”的奥妙！
01.源流考证
# “火郁发之”
“火郁发之”语出《素问·六元正纪大论》。郁者，抑遏之谓；火郁，乃火热被遏伏于内不得透发。发之，是火郁证的治则，即疏泄气机，使郁火得以透达发越之意。人身之气，升降出入，运行不息，神明变化所由生也。一旦气机郁遏不达，升降出入不畅，阳气失其冲和之性，即郁而化热，此即“气有余便是火”之谓。费伯雄日：“凡郁病必先气病，气得流通，何郁之有。”气机何以被郁？一为邪气阻滞，二为七情所伤，三为正虚无力升降，致阳气郁而化火。
#升阳散火汤
升阳散火汤别名：柴胡升麻汤、柴胡升阳汤。出自李东垣的《内外伤辨惑论》，原文：“治男子妇人四肢发热，肌热，筋痹热，骨髓中热，发困，热如燎，扪之烙手，此病多因血虚而得之。或胃虚过食冷物，抑遏阳气于脾土，火郁则发之。”
李东垣《脾胃论》云：“脾胃之气不足，而反下行，极则冲脉之火逆而上……肾间受脾胃下流之湿气，闭塞其下，致阴火上冲，作蒸蒸而燥热。”脾胃气虚，湿郁难解，郁而生热是形成阴火的病机。阴火的治疗不可单纯补和清，唯有以散为主，补散结合方为正治。火易炎上，升阳散火汤用风药升阳，正合“火郁发之”之义。
升阳散火汤方
升麻、葛根、独活、羌活、白芍药、人参（以上各五钱），甘草（炙）、柴胡（以上各三钱），防风（二钱五分），甘草（生）（二钱）。
咀如麻豆大，每服称五钱，水二盏，煎至一盏，去相，大温服，无时，忌寒凉之物。”
02.方义解析
升阳散火汤运用风药以治疗郁火。升阳散火汤由生甘草、防风、炙甘草、柴胡、升麻、葛根、独活、白芍、羌活、人参组成。其中升麻、葛根、柴胡升阳散火，羌活、防风、独活祛风化湿；诸药皆有辛温上行之性，用以升少阳之气。清阳既出上窍，则浊阴自归下窍，无抑遏之患。芍药味酸，泻土中之木。人参味甘，补中州之气。生甘草泻郁火于脾，而炙甘草可健脾和中。升阳散火汤临床用于治疗脾胃阴火导致的各种本虚标实火热症疗效颇佳。
03.验案举隅
# 痤疮案
邢某某 女 20岁，2019年8月19日就诊
主诉：痤疮一年余。
患者自述痤疮一年，食辛辣肥甘后加重，额头脸颊下颌有红米粟样疹，食欲可睡眠可，经期正常，大便2-3日一行，成形。小便可，舌淡，苔黄，脉沉滑尺脉弱。
辨证：阳郁脾土，虚火上炎
治则：升阳解郁，散火清热
方药：升阳散火汤+逍遥散
柴胡15 升麻6 葛根30 羌活10
独活10 防风15 炙甘草6 生甘草30
党参10 白芍15 当归20 茯苓15
生白术30 生姜10 薄荷6
7剂 水煎服 早晚分服
# 复诊
药后复诊述自觉痤疮外发，胃脘无明显不适，纳寐可，大便2-3日一行，成形，舌深红，苔薄白，脉细弦。
患者脉象由沉滑转变为细弦，痤疮外发，湿郁见缓，故去茯苓；生白术长于健脾通便，增至50g改善大便情况。防风可疏风解表，痤疮已外发，故防风减至10g；当归补血活血、生山楂活血化瘀，故将当归增至30g并加生山楂15g，取其血行风自灭之功；加桑叶15g疏散在表之热；续服14剂后诸症平稳。
按语
患者脾胃湿郁，湿困遏阳，化火上炎故发为痤疮，食辛辣肥甘后痤疮加重正体现此病机。额头脸颊下颌有红疹，疹色红有热，而额头与下颌部是胃经的巡行所过之处；舌淡，苔黄，脉沉滑尺脉弱证明是虚火而非实火，并夹有湿邪。治疗以升阳散火汤，使气机通畅，湿邪得散，郁火得清，邪去正安。
中医理论认为，肺主皮毛，面部、胸部、背部属肺，且肝升肺降，相互制约又互相协调配合，对全身气机的调畅起着重要的调节作用，故治以升阳散火汤合逍遥散疏肝解郁，恢复肺主皮毛的功能。
临床症状多虚实错杂，有时单方不足以切合其病机，此时对经方的加减化裁及合方配伍可以帮助医者兼顾主次，面对复杂病机亦能得心应手，效如桴鼓。