看感冒须因时制宜

      阳春三月，万物复苏，感冒又开始批量上线。别看感冒是个临床最常见的“小病”，可它真的不太好治：除了常规的理、法、方、药之外，时令节气这个关键因素必须要考虑进去。

还记得前两周的一个上午，门诊快结束时，一位年轻的妈妈带着她的孩子急匆匆地来到我的诊室：“戚大夫，我家孩子最近又感冒了，记得年前冬天闹流感的时候您给开了三付药就好了，您的那个方子太好了，我就搁手机里存着，想着早晚还用的到，这不，这回孩子感冒我还按您上次的方子原样抓的药给吃的，可怎么一点不见效呢？”我刚想要回答，这位心直口快的妈妈又急忙补了一句：“我还上网查阅了您这个方子是温胆汤加味，能理气化痰，我看也挺对症的啊，会不会是药材质量有问题啊？”面对突如其来的发问，我被杀了个措手不及，先是一惊：“您真是中医的好苗子啊！”但随即又道：“嗯……不过您忽略了在外感类疾病中很重要的一点，那就是因时制宜”。

李时珍曾说：“欲为医者，上知天文，下知地理，中知人事，三者俱明，然后可以语人之疾病。不然，则如无目夜游，无足登涉。”这对我们中医大夫提出了极高的要求，而这里面的“上知天文、下知地理、中知人事”其实就是《黄帝内经》中一个非常重要的学术思想——三因制宜，即：因时、因地、因人制宜。四季气候的变化对人体的生理功能、病理变化均会产生很大影响，这一点在外感类疾病中表现的尤为突出，因此在治疗外感类疾病时因时制宜不可轻忽。

就以上述这位妈妈描述的情况为例，先上个图：

各位，又到了敲黑板的时间了，还是先放结论吧：1）2018年11月22日—2019年1月20日期间寒湿之气较盛，故这波流感多属寒湿外感，病人经常会表现为：咳嗽、痰多，舌苔白腻，湿性重浊粘滞，病程缠绵，常常会持续两周以上。2）2019年1月20日—2019年3月21日期间风燥之气较盛，这波流感多数风燥外感，病人常会表现为：咽干咽痛，痰少且咳吐不利，风邪善行而数变，病人常会伴随明显的过敏症状：咽痒、鼻痒或是皮肤瘙痒、荨麻疹等。

所以我们回到开头的那个问题，这位年轻母亲提到的第一个方子温胆汤就是理气化痰的，那正好应对了第一波的寒湿外感，自然收效迅速。然而第二波流感来临之际，时令节气完全变化了，此时风燥之气为盛，治疗应当以祛风养阴为主，显然温胆汤就不再适用了。

差之毫厘，失之千里，不察文理，不知辨证便会动手即错。所以我们刚入门的小师弟皮豆常说：师兄啊，我觉得各种疾病里就数感冒最难治了……当然，一定会有人质疑：你说的那么玄乎，那按这个东西看病就一定准确吗？你看人家西医看感冒，永远是那几类药，不也照样用的好好的吗？

归根结底，这还是个规则问题。中西医都有其各自的游戏规则，西医的游戏规则就是指南，指南是客观的、标准的，不以个人的意志为转移，说白了，指南规定这个病用这个药，你用了就是对的，你不用，那就是不对的。这导致了西医大夫的感冒处方高度相似，而这是完全正确的。

然而中医的游戏规则是辨证论治，这极为主观，中医大夫的专业素养，人文教育或是跟师经历直接导致了每个中医大夫的处方都是不一样的，所谓千人千方，万人万方。但核心问题是，您要想辨准这个“证”，那您必须因时、因地、因人、望、闻、问、切倶全之后再出理法方药，所以不客气的讲，那些只摸脉就出方的中医一定是在耍流氓，那些只看舌苔就卖你药的中医一定是诈骗，这些不讲游戏规则的人势必是要出局的。

所以，对于我这个中医大夫而言，看感冒尤须因时制宜。