第一面锦旗

按说其实这事儿真不该放在台面上来说，但毕竟对我而言这的确是破天荒的头一回，晚上回到家中思前想后，我不是拿锦旗这事儿来邀功颂德，只是因为此案诊治过程我认为颇有启示，值得深思，诸位且听我娓娓道来吧！

前些日子门诊上来了一位4岁的小姑娘，她既往大便不畅，近期又得了流感，西医抗病毒治疗后出现了腹部疼痛，大便秘结，腹部B超提示右下腹炎性肿块。儿童医院考虑阑尾炎，欲行手术治疗，家属犹豫，心存忌惮，故而邀余一试，我们还是闲言少叙，按照惯例上图：

划重点时间又到了：伤寒发热传变经历了由表寒无里热→表寒重里热轻→表寒轻里热重→里热无表寒→里热伤津耗气→里热燥实（屎）互结六个不同阶段。其中麻黄汤对应表寒无里热，方子里只用麻黄发散表寒而不用石膏清里热；大青龙汤对应表寒重而里热轻，麻黄之量大于石膏，重用麻黄发散表寒，轻用石膏清解里热；麻杏石甘汤对应表寒轻而里热重，石膏之量大于麻黄，重用石膏清解里热，轻用麻黄发散表寒；白虎汤和白虎加人参汤分别对应里热而无表寒，且兼有里热伤津耗气，此时就只用石膏而不用麻黄了；至于大承气汤，则是之前里热伤津耗气太重，胃肠津液亏乏，大便失去濡润，再加之里热就形成了里热燥实（屎）证。

所以综上所述，只要我们能够判断出这位小患者到底位于此过程的哪个阶段的话，这个问题不就迎刃而解了吗？这位小患者外感风寒，入里化热，伤津耗气，腹痛明显，大便秘结，最终到达了里热燥实（屎）证阶段，此时病情紧急，我们根本来不及用白虎加人参汤去补充她丢失的津液，而是需要用大承气汤釜底抽薪，通腑泻下，荡涤肠胃，达到邪去正自安的目的！果不其然，三付药后，患者转危为安，免行手术。

以上就是我在诊治此案的思辨过程，其实并不复杂，换句话说，只要您对伤寒论熟悉的话，您也没问题，一样会治。但从这事儿从全局来认识的话，有一个由来已久的问题我是绝对不能回避的，这也是我今天写此文的真正目的。因为在大多数人眼中，中医主要是治未病，治慢病，防病于未然，而急诊完全是西医负责的事儿，难道中医就不能治急症重症了吗？

事实上，中医绝非“慢郎中”，一样可以治急症。

首先我们只要翻阅一下古代医籍的记载就不难发现，中医治疗急症的案例比比皆是。如《扁鹊传》所载扁鹊治疗虢太子的尸厥就是世界上最早的急症案例。《伤寒论》所载：大承气汤所治之阳明腑实证，“潮热，谵语，腹满痛，大便硬”；通脉四逆汤所治之少阴病阴盛格阳证，“下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝”；《金匮要略》所载：肺痈病咳吐脓血；肠痈病下脓血；中风热瘫痫；以上这些无一不是急症。再读明清时期温病学专著，那就更多了，如邪蒙心包证见胸腹灼热，神昏谵语；热盛动风证见高热，抽搐；热盛动血证见发热，心烦，斑疹，吐血，衄血；暑厥证见猝然昏倒，手足厥冷。

这些症状光听着就很急迫了，而更令人佩服的是，聪明的古人对于这些急症基本上都有其相应的理、法、方、药。不光这些，每个方子的用法用量，配伍原则、加减方法、甚至服药后不同人体的反应情况，竟都一一详细记录在案。

所以中医不但能治急症，更善治急症，且有独特优势。如何在险恶的病势中迅速抓住疾病的本质？如何在望闻问切之后选择最为正确的处方？这是一个胆大而又心细的过程，是对中医大夫的辨证水平的极致考验。