芩、连止利，辨证需明确

随着夏季来临，腹泻患者也逐渐增多，不少脾胃病患者肠胃不适情况也有所加重。都说久病成医，成不欺我，这不，这就有患者问我：“大夫，我大便不成形，为什么方子里还有黄芩、黄连？黄芩、黄连那么寒，我不是会腹泻加重吗？”我想大部分的大夫门诊都会遇到这样的问题，尤以脾胃病门诊居多，从我硕士跟随导师袁红霞教授开始，一直到博士，又到工作，基本上这个问题一直伴随着我们的门诊，所以，我也想问，难道大便不成形就不可以用黄芩、黄连吗？作为一名中医大夫，我想答案一定是否定的。

《神农本草经》载：黄连主“热气，目痛，眦伤，泣出，明目，肠澼，腹痛、下利、妇人阴中肿痛，久服令人不忘。”谓黄芩主“诸热黄疸，肠澼，泄利，逐水，下血闭，恶疮、疽蚀、火疡”。可见，古人很早以前就运用黄芩、黄连来止利，而非患者所虑，大便不成形即不敢用之。

那具体什么情况下使用黄芩、黄连来止利呢？我们还是来看看医圣仲景是如何运用的。

《伤寒论》

第34条：太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也，喘而汗出者，葛根芩连汤（有黄芩、黄连）主之。

第172条：太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤（有黄芩）。

第371条：热利，下重者，白头翁汤主之（有黄连）。

第373条：下利，欲饮水者，以有热故也，白头翁汤主之（有黄连）。

第157条：伤寒汗出，解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣，下利者，生姜泻心汤（有黄芩、黄连）主之。

《金匮要略》

呕吐哕下利病脉证治第十七篇第十条：呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之（有黄芩、黄连）。

根据经典条文，不难看出，利遂不止、自下利、热利、腹中雷鸣下利、呕而肠鸣，均与下利相关，可见，黄芩、黄连完全可用于下利的病证中，后世另芍药汤（有黄芩、黄连）、六神丸（有黄连）、香连丸（有黄连）等亦用芩、连来止利。诚然，芩、连之止利应该有所限制，主要还是用于热利或寒热错杂证的下利，不可用于寒证的下利，因二药大苦大寒，易致败胃，故胃寒呕吐，脾虚泄泻之证不宜。所谓热利，就是腹泻的同时，可伴见身热烦躁，或便下脓血，或肛门灼热、小便短赤等热证的表现，舌脉上也同样可见舌红苔黄，脉滑数等湿热征象，如上面所提到的葛根芩连汤证、白头翁汤证、黄芩汤证等。

  “太阴湿土，得阳始运；阳明燥土，得阴自安”，“脾喜刚燥，胃喜柔润”，“脾为阴脏，脾虚易湿盛；胃为阳腑，胃病多热盛”，所以脾胃为病，多见湿热互结，寒热错杂之证。故而黄芩、黄连亦用于寒热错杂证的下利，如半夏泻心汤证，即是典型代表。黄连苦寒，善清热燥湿，调胃厚肠，黄连、黄芩相合，苦能降泄，燥湿清热，以半夏之辛温，开壅结之痰湿，以黄连之苦降，清痰湿之热结。两药合用，辛开苦降，疏理气机，调和胃肠，寒温并施，清热无碍祛湿，燥湿又无碍清热，可见药物的一阳一阴，一温一寒，乃是调和胃肠、燮理阴阳、疏理气机的关键。当是，则自不虑芩、连苦寒伤中之虞。