肩背疼痛，别忘了爱护你的心尖尖

一年之计在于春

栝楼薤白半夏汤

本证胸阳不振为病之本，痰阻气滞为病之标，治宜通阳散结，行气祛痰。《本草撮要》云：“味苦辛温，入手太阴阳明经，功专散，滑利散结，得栝蒌、半夏治胸痹刺痛。”方以瓜蒌实为君，利气宽胸，祛痰散结。薤白为温通胸阳，行气散结止痛。二药相配，一除痰结，一通气滞，相辅相成，为治胸痹之要药；加入半夏，在通阳开痹的同时，配半夏化饮邪，降痰浊，以平气逆，胸痹心痛可得缓解；佐以白酒，上行升散，行气活血，以助薤白行气通阳之功。可谓是行气与祛痰并行，宽胸与通阳相协，寓散寒活血于理气之中。

SPRING 2024

解某 男 30岁 2022年7月27日于南开医院名中医馆就诊

初诊

主诉：左胸背不适，心悸气短1月余。

刻诊：活动后左胸背不适，心悸气短1月余。因工作繁忙以及活动后诱发出胸闷气短、胸背不适，甚则不得卧。现患者肩背沉紧，心如悬状，心悸气短；畏寒，易乏力疲惫，劳累后觉两肋堵闷不适；口苦口干，口黏；夜寐欠安，醒后仍乏；纳食欠佳；双目干涩，大便日1行，质黏，不成形，小便调。舌暗红，有裂纹，苔薄白腻，边齿痕，脉沉弦细。

辨证：胸阳不振，痰饮壅盛

治法：通阳散结，祛痰化饮

处方：栝蒌薤白半夏汤+柴胡加龙骨牡蛎汤

瓜蒌6g   薤白10g 半夏10g 柴胡15g

黄芩10g 党参10g 桂枝6g   茯苓10g

生龙骨30g（先）生牡蛎30g（先）

酒大黄3g 大枣5枚   生姜4片 米酒30ml

7剂水煎服 早晚分服

复诊：服上方7剂后缓解明显，但后背仍有拘紧感，肩颈酸痛，少阳证几无，纳转佳；故将加葛根30g，去小柴胡汤，后续付7剂，药后诸症悉减，夜寐安，情绪舒畅，纳食可。

三诊：续服7剂，诸症愈。

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患者左胸背不适，心悸气短，心如悬状，苔薄白腻，脉沉弦，此乃痰饮壅盛，而致胸痹不得卧，是肺气上而不下也。心痛彻背，是心气塞而不和也，胸阳不振所致。故方以栝蒌，薤白理气宽胸，兼以半夏化痰降浊，白酒通阳，可助药势，相辅相成。因本案患者痰涎壅塞较重，故于胸痹加大半夏之量以逐痰饮。方中半夏豁痰降逆，通阴阳而和胃气，增强宣痹通阳，宽胸散结之功。正如《别录》所说:“消心腹胸膈痰热满结，咳嗽上气，心下急痛，坚痞，时气呕逆。”《药性本草》也指出:“消痰下肺气……去胸中痰满。”患者口干口苦，纳差，胸闷心悸，寐差，情绪不振，《伤寒论》第107条：“伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。”故选用柴胡加龙牡汤和解少阳，安神除烦；而后患者颈项部僵直不适，少阳证几无，故去掉小柴胡汤，加入葛根奏升阳解肌之功。

小结

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张岱泽 天津中医药大学在读硕士研究生